Анафилактоидная крапивница (псевдоаллергическая)

Табл.6. Этиологические факторы крапивницы

Классификация крапивницы.

Общепринятой классификации крапивницы и отека Квинке не существует. Предлагается различать крапивницу по длительности и характеру течения, этиологическим признакам, механизмам развития.

По характеру течения:

· острая, продолжается не более 6 недель

· хроническая, при которой уртикарные элементы многократно повторяются в течение длительного времени

Если крапивница персистирует в течение 6 месяцев, то в последующие 10 лет

ее симптомы сохраняются у 40% больных.

По механизму развития:

· иммунологическая

· анафилактоидная

· физическая

· смешанная

Возможные этиологические факторы крапивницы приведены в табл. 6.

Продукты -гистаминолибераторы	рыба, морепродукты, яйца, орехи, бобовые, цитрусовые, томаты, баклажаны, копченые изделия, шоколад, сыр, алкоголь, кондитерские изделия на основе пищевых красителей (тартразин), у больных с пыльцевой сенсибилизацией - продукты, имеющие перекрестные свойства с пыльцой: косточковые фрукты, орехи - при аллергии к пыльце деревьев, пищевые злаки - при аллергии к пыльце луговых трав и т.д.
Лекарственные препараты	антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, опиаты, витамины (в особенности, содержащие группу В), белковые (препараты крови, инсулин), рентгеноконтрастные йодсодержащие, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Паразиты	гельминты, простейшие
Яд перепончатокрылых	пчелы, осы, шершни
Укусы насекомых	комары, москиты и др.
Бактерии, вирусы,грибы	Нelicobacter pylori, нарушение микробиоценоза кишечника, хроническая вирусная инфекция: вирусные гепатиты, герпесвирусная инфекция, частые ОРВИ
Физические факторы	температура окружающей среды, давление, вибрация, инсоляция, физическая нагрузка и др.
Психогенные факторы	стресс
Сопутствующие	заболевания щитовидной железы, очаги хронической инфекции, неопластические процессы, системные заболевания соединительной ткани, болезни пищеварительной системы и др.

В развитии иммунологической крапивницы принимают участие анафилактический, цитотоксический и иммунокомплексный типы иммунологических реакций.

К анафилактическому типу крапивницы относится острая крапивница; в ее основе лежит IgE-зависимый механизм, обусловленный выработкой специфических реагинов к аллергенам. Относится к реакциям гиперчувствительности 1-го типа по классификации P. Gell, R. Coombs. Причиной острой крапивницы могут быть пищевые продукты, ужаления жалящих насекомых (пчел, ос, шершней), лекарственные препараты и другие агенты, вызывающие развитие немедленной аллергии.

К цитотоксическому типу (2-й тип реакций гиперчувствительности) относят крапивницу, обусловленную цитотоксическими антителами; возникает вследствие трансфузионных осложнений.

Иммунокомплексный тип (3-й тип реакций гиперчувствительности) крапивницы обусловлен образованием токсических ИК аг- ат, активирующих систему комплемента и высвобождение медиаторов. К этому типу реакций относится крапивница при сывороточной болезни.

Некоторые вещества (гистаминолибераторы, гистамин-содержащие), способны вызывать прямую дегрануляцию тучных клеток и высвобождение медиаторов, ответственных за клинические проявления крапивницы. Ведущим патогенетическим звеном развития этой формы крапивницы являются заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. Наиболее частыми причинами ХК является патология желудочно-кишечного тракта, обусловленная Helicobacter pylori, дисбактериоз кишечника, паразитарные инвазии. К важным причинным факторам ХК относят вирусные инфекции: вирусные гепатиты, герпетиче­кую инфекцию, частые ОРВИ. В пользу псевдоаллергической крапивницы свидетельствуют: отрицательный элиминационный тест (отсутствие улучшения состояния на фоне голодания), положительный билирубиновый тест (повышение уровня билирубина крови во время элиминационного теста), сочетание обострения крапивницы и патологии ЖКТ и /или гепатобилиарной системы, купирование симптомов крапивницы при лечении основного заболевания органов пищеварения.

Физическая крапивница возникает вследствие физических или других воздействий внешней среды.

1. Температурная крапивница возникает под воздействием низкой и высокой температуры. Различают холодовую и тепловую крапивницу. Механизм температурной крапивницы до конца не изучен, хотя установлено, что при воздействии холода или тепла происходит высвобождение гистамина и других медиаторов. Чаще встречается у взрослых, характеризуется появлением уртикарных высыпаний локализованного или генерализованного характера, больше на открытых участках тела после воздействия холода (воздуха, воды, холодной пищи, различных предметов). Чаще холодовая крапивница может возникать на фоне хронических очагов инфекции, паразитарной инвазии, вирусных гепатитов, сифилиса. Существуют наследственные формы холодовой крапивницы. Диагноз устанавливается после постановки холодового теста (Дункан-теста) с кубиком льда.

2. Дермографическая крапивница (уртикарный дермографизм, механическая крапивница) – наиболее часто встречающийся тип физической крапивницы, возникает в местах механического воздействия, например в месте сдавливания кожи одеждой или при нанесении штрихового воздействия на кожу каким-либо предметом.

3. Холинергическая крапивница или генерализованная тепловая крапивница. Возникает под влиянием факторов, вызывающих повышение температуры тела: физической нагрузки, воздействия горячей воды (ванна, душ), психо-эмоционального стресса и т.д. Холинергическая крапивница встречается у 5 -7% населения, чаще в молодом возрасте, характеризуется генерализованными зудящими участками гипе­ремии с множественными мелкими волдырями (размером 1 - 3 мм в диаметре). Механизм холинергической крапивницы связан с реакцией вегетативной нервной системы на общее повышение температуры тела, вследствие чего происходит высвобождение ацетилхолина и других медиаторов из холинергических симпатических нервных окончаний, которые инициируют высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток.

4. Солнечная крапивница встречается редко, характеризуется возникновением зуда, гиперемии, уртикарий после воздействия солнечных лучей. Механизм развития этого типа крапивницы недостаточно изучен.

5. Вибрационная крапивница относится к редкой форме наследственной крапивницы, характеризующейся эритемой, уртикариями и отеком, которые возникают под действием вибрации. Механизм недостаточно изучен.

Идиопатическая крапивница. Диагноз идиопатической крапивницы выставляется в том случае, когда не удается выявить причину ее возникновения.