Лечение бронхиальной астмы

Табл.16 Классификация тяжести бронхиальной астмы

Оценка аллергического фактора.

Лабораторные данные

Общий анализ крови: эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения.

Биохимический анализ крови: возможно увеличение уровня α₂-, γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина.

Общий анализ мокроты: эозинофилы, кристаллы Шаро-Лейдена, спирали Куршмана.

Иммунологическое исследование: увеличение уровня общего IgE, а так же выявление специфического IgE к определенному аллергену.

· Существование «атопического фона»: семейный анамнез аллергических заболеваний, сопутствующие атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, отек Квинке.

· Известный провоцирующий фактор: контакт с домашней пылью, животными, пыльцой (обострение в сезон поллинации) и др.

· Эозинофилия крови (более 0,4х 10⁹/л) и мокроты (более 3%)

· Кожные пробы с аллергенами

· Радиоаллергосорбентный тест для выявления специфического IgE к определенному аллергену.

· Уровень общего IgE (может быть повышен и при других аллергических заболеваниях, а также при паразитозах, лимфогранулематозе, аутоиммунных заболеваниях, нефротическом синдроме и др.).

· Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами (проводятся очень редко).

В соответствии с клиническими симптомами и инструментальными данными бронхиальную астму классифицируют по степени тяжести см. табл.16.

Тяжесть течения	Дневные симптомы	Ночные симптомы	ОФВ1 или ПСВ
Ступень I Интермиттирующее течение	< 1 раза в неделю	1-2 раза в месяц	80% от должного Вариабельность < 20%
Ступень II Легкое персистирующее течение	> 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день	>2 раз в месяц	> 80% от должного Вариабельность 20-30%
Ступень III Среднетяжелое персистирующее течение	Ежедневные. Обострения нарушают физическую активность, сон.	> 1 раза в неделю	60-80% от должного Вариабельность >30%
Ступень IV Тяжелое персистирующее течение	Ежедневные. Ограничение физической активности	Частые	< 60% от должного Вариабельность > 30%

Предложена комплексная программа лечения бронхиальной астмы, включающая в себя 6 основных частей:

· обучение пациентов с целью достижения партнерских отношений в борьбе с заболеванием;

· определение и мониторирование степени тяжести бронхиальной астмы;
удаление или уменьшение воздействия факторов риска;

· разработка индивидуального плана лечения обострения 9приступов) бронхиальной астмы;

· обеспечение регулярным медицинским наблюдением.

Все препараты для медикаментозного лечения бронхиальной астмы можно разделить на два вида:

· препараты, облегчающие симптомы (препараты неотложной помощи):β₂-агонисты короткого действия, антихолинэргические препараты, теофиллины короткого действия, системные ГКС. Они быстро уменьшают бронхоспазм и симптомы заболевания;

· препараты для длительной превентивной терапии (контролирующие течение бронхиальной астмы): противовоспалительные препараты (ингаляционные и системны ГКС, кромоны), β₂-агонисты длительного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллины. Учитывая воспалительную природу заболевания эти препараты рассматриваются как базисная терапия.