Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Диагностика. - ОАК (лейкоцитоз, формула влево, СОЭ повышено)




Диагностика

· Лаборатория

- ОАК (лейкоцитоз, формула влево, СОЭ повышено)

- БАК (БОФ, СРБ, серомукоид, фибриноген)

- ОАМ (норма)

· Инструментальные

- рентгенография (ограничение подвижности нижнего края, признаки пневмонии, туберкулеза, высокое стояние купола диафрагмы)

- КТ

- латероскопия

- торакоскопия (+ биопсия)

Экссудативный

Может быть после сухого

Этиология:

1 – инфекционные заболевания (парапневмональный плеврит, микобактерии, палочка коха)

2 – неинфекционные причины

- онкология (первичный рак плевры – мезотелиома; метастазы в плевру, центральный или периферический рак легких, метастазы в легкие из простаты и яичников

- ТЭЛ

- заболевания ЖКТ (подпеченочные / внутрипеченочные абсцессы, острый панкреатит, перфорация пищевода инородным телом)

- СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит, средиземноморская лихорадка)

Стадии:

1 – экссудативная (длится 3 недели)

2 – стабилизация (у разных людей по-разному, выпот в одном и том же количестве)

3 – резорбции (выпот убывает, могут быть фибринозные сгустки)

Жалобы: те же +

- резкий синдром интоксикации

Объективно:

· Осмотр

- выпячивание межреберных промежутков

- реже кашель

- с больной стороны складка кожи толще

· Перкуссия

- линия Элиса-Дамуазо-Соколова (от позвоночника косо к лопатке, потом к животу) , ниже нее – треугольник Раухфуса-Грокка.

- экссудат смещает органы средостения в здоровую сторону

- зона Шкодо (над экссудатом здесь обычный легочный звук / тимпанит, т.к легочная ткань поднимается экссудатом)

- ограничение экскурсии

· Пальпация

- очень ослаблено / отсутствует голосовое дрожание

- повышено сопротивление межреберных промежутков

· Аускультация

- ослаблено / отсутствует дыхание

- бронхиальное дыхание

- ШТП выше уровня экссудата. Его лучше слышно, если уложить больного на здоровый бок и занести руку больного бока за голову.

· Лаборатория

- ОАК (воспаление)

- выпот – общий анализ (3 пробирки)

· Инструментальные

- рентгенография (уровень жидкости, затемнение легочных полей)

- КТ

- УЗИ

- окончательно – пункция с биопсией. Серозный экссудат (утолщение плевры и лимфоцитарная инфильтрация), онкология (атипичные клетки), если подозрение на туберкулез, то лучше не делать, т.к опасно диссеминирование процесса.

- видеоторакоскопия с биопсией

В зависимости от локализации:

· Костальный (похоже на межреберную невралгию)

· Диафрагмальный (болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затрагивает нижние межреберные нервы → боль в эпигастрии

· Апикальный (боль вдоль руки по плечевому сплетению)




· между диафрагмой и реберной стенкой

· междолевой (боли нет)

дифференциальная диагностика:

· от левостороннего плеврита (ЭКГ)

· ОИМ (ЭКГ, БАК)

· Абсцесс в грудной и брюшной полостях

· межреберная невралгия (боль при наклоне в любую сторону) – сухой плеврит

· ЯЖД

· Острый холецистит,

· острый панкреатит

Плеврит при туберкулезе

3 варианта:

1 – аллергический

Вследствие гиперреактивности в ответ на туберкулез.

- выпот: в основном лимфоциты, единичные эозинофилы

- ОАК: эозинофильный лейкоцитоз

2 – перифокальный

- В плевре над очагом туберкулеза возникает плеврит. Микобактерий в экссудате нет (в первом случае тоже)

3 - плевральный

- Туберкелузный очаг не в паренхиме легких, а в плевре

- Есть микобактерии в экссудате

Плеврит при опухоли

- рак корня легкого / метастазы в легкие

- Может быть нормальная температура

- кахексия,

- понижен аппетитъ

- быстро накапливается жидкость (т.к диспротеинемия + м.б закупорка лимфатических сосудов опухолью → хилезный выпот)

- анемия

- нет спаечного процесса

- паранеопластический синдром

Мезотелиома:

- выбухание шейных вен засчет сдавления опухолью

- экссудат желтый, вязкий, слизистый, т.к есть гиалуроновая кислота

Синдром Мейкса: первичный опухолевый очаг в яичнике. Обр плеврит и асцит.

По частоте:

1 – рак легких

2- метастазы

3 – мезотелиома

4 – лимфосаркома, лимфогранулематоз

5 – синдром Мейкса

Плеврит при СЗСТ

СКВ:

- синдром полисерозита

- экссудат серозный, в нем могут быть лимфоциты



- при пункции – LE-клетки, антинуклеарные АТ

Ревматизм: экссудат серозный, много лимфоцитов

Ревматоид артрит: экссудат серозный, РФ

Дерматомиозит и склеродермия: реже. Серозный экссудат.

Плеврит при остром панкреатите

- лимфогенный занос ферментов в легкие

- экссудат серозный /геморрагический / смешанный, в нем – амилаза

- симптомы острого панкреатита

Плеврит и грибы

- Актиномицеты, аспергиллы, бластомицеты, гистиоплазмы, криптококки

- грибы в экссудате

Плеврит как осложнение пневмонии

- чаще всех

- возбудитель в экссудате (пневмококк, стафилококк, стрептококки)

- выраженная интоксикация

- чаще преобладает правосторонний выпот

- экссудат часто гнойный (много нейтрофилов)

Плеврит и синдром Дресслера

- пневмонит,перикадит,плеврит

- экссудат серозный

- аутоиммунная этиология

Плеврит и ТЭЛА

- причина — повышение проницаемости сосудов

- чаще транссудат, а если экссудат, то чаще геморрагический

Медикаментозный плеврит

- при длительном использовании антиаритмиков (новокаинамид)

- противотуберкулезные

- гормоны

- часто сочетание медикаментозного плеврита с поражением легких

Уремический плеврит

- при почечной недостаточности, вызванной продуктами азотистого обмена

- экссудат серозный / серозно-фибринозный / геморрагический

- в эксскдате может быть креатинин

- изменения в БАК характерно для ХПН

Эмпиема плевры = гнойный плеврит

- серозный экссудат → гнойный экссудат вследствие перехода инфекции из очага (например, абсцесса легкого)

- может быть при пневмонии (особенно стрептококковой), при туберкулезе

- в экссудате много нейтрофилов, фибриногена нет, мало глюкозы

- экссудат склонен к осумковыванию

- очень выражена интоксикация (до 39-40 температура): потливость, озноб, головная боль, общая слабость, миалгии, артралгии

- ОАК: лейкоцитоз, формула влево и резкое повышение СОЭ

Хилоторакс и плеврит

- этиология: повреждение грудного лимфатического протока в результате операции, травмы, сдавления опухолью или идиопатический хилоторакс

- экссудат молочно-белый, густой, без запаха, много триглицеридов (если ТГ > 110 г/л, то это 100% хилезный выпот, а если < 50 г/л, то 100% нехилезный, а если 110-50 г\л, то уточнить какой). Белки ищут электрофорезом.

- острое начало, быстро нарастает

- одышка

- тяжесть в пораженной половине грудной клетки

- боль менее выражена, т.к лимфа оказывает меньшее раздражающее действие на плевру, чем экссудат

- быстро скапливается лимфа → частые пункции для удаления

Псевдохилоторакс и плеврит

Отличия от хилоторакса:

- причины: туберкулез и СЗС

- выпот накапливается 3-5 лет

- утолщение плевры засчет основного заболевания, которое является причиной

- хиломикроны в экссудате при хилотораксе, при псевдохилотораксе – их нет

- нет триглицеридов (а при хилотораксе они были >110- г/л)

Гемоторакс

- ТЭЛА

- канцероматоз

- метастазы в плевр

- рак легких

- острый панкреатит

- травма легких

- геморрагический диатез





Дата добавления: 2014-02-18; просмотров: 429; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10128 - | 7767 - или читать все...

Читайте также:

  1. АБСОЛЮТНАЯ И ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПРОИЗВОДНЫЕ ОТ ВЕКТОРА. ФОРМУЛА БУРА
  2. Автозаполнение формулами
  3. Аналогия между основными формулами, описывающими поступательное и вращательное движения
  4. Барометрическая формула — определяет зависимость давления или плотности газа от высоты в поле тяжести
  5. Барометрическая формула. Распределение Больцмана
  6. Барометрическая формула. Распределение Больцмана
  7. Билет 50. Формула ДеБая
  8. Биномиальная формула
  9. Ввод формул. Если формула содержит операторы с одинаковым приоритетом, например, операторы умножения и деления, то операции выполняются слева направо
  10. Вероятность гипотез. Формула Байеса
  11. Геометрическая формула определения вероятности события
  12. Двойной интеграл в полярных координатах. Вычисление двойного интеграла часто упрощается заменой прямоугольных координат х и у полярными координатами r и j по формулам


 

100.24.209.47 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.008 сек.