Дифференциальная диагностика

Этиология

Синдромы

Механизм дистрофии

МКД

13.10.2009

Лекция №3

Лечение

Дифференциальная диагностика

1 – инфекционный мононуклеоз

2 – туберкулез

3 – СЗСТ

4 – аутоиммунный гепатит

5 – ЛГМ

6 – лимфосаркома

1 – выжидательная тактика

2 – лечат только когда значительно повышены лейкоциты, угроза разрыва селезенки, резко и быстро увеличиваются лимфатические узлы

3 – пробутин по 0,2 мг/кг/сут, если не эффективно → спленэктомия

4 – флударабин + митоксалтрон или циклофосфан или дексаметазон

«Дифференциальная диагностика некоронарогенных заболеваний»

К ним относят:

1 – МКД (миокардиодистрофия)

2 – миокардит

3 – КМП

4 – опухоли сердца

Больше у молодых и среднего возраста людей.

В 1936 г термин ввел Г.Ф.Ланг. он заметил, что у части пациентов с нерезко выраженной сердечной недостаточностью и нарушением проводимости нет грубых органических нарушений в сердце. Предположил, что причина – изменения метаболизма в миок.

· нарушение белкового обмена → снижение УО, МОК → нерезко выражена СН (одышка, усталость,пастозность)

· нарушение катехоламинового обмена → (бета-1-АР 70% в миокарде) «симпатическая денервация сердца» → нерезко выражена СН (истощение запасов катехоламинов в адренорецепторах и снижение чувствительности адренорецепторов к ним= десенситизация адренорецепторов)

· нарушение электролитного обмена → гипо-калий-гистия, гипо-магний-гистия, гипер-кальций-гистия → аритмия и /или блокады → изменения на ЭКГ

1– СН

2– аритмии и блокады

3– кардиалгии

4– глухие тоны

5– лабильность АД

6– ЭКГ:

- депрессия ST,

- инверсия= «-» Т,

- снижение вольтажа QRS

· Анемия

· Эндокринные и дисметаболические заболевания

- ↑ / ↓ функции щитовидки

- климакс

· Токсическое воздействие

- любое хроническое заболевание (гайморит, синусит, тонзиллит → тонзилогенная дистрофия миокарда, простатит, аднексит)

- уремия

- сепсис

· Алкогольное воздействие

- для мужчин 18-20г в пересчете на чистый спирт (40 г водки, бокал вина)

- для женщин 10-12 г

- очень тяжелое течение

· Физическое перенапряжение (профессиональный спорт)

· Алиментарная (мало белков, сыроедение)

· Системное нервно-мышечное заболевание

· Особые формы (радиация, вибрация)

· НЦД

Признак	МКД	НЦД
СН (повышена утомляемляемость)	+	-
Блокады	+	-
Депрессия ST	+	-
«-» Т	+	-
Глухость тонов	+	-

· ИБС

Клинический пример:

Женщина 46 лет поступила в БСМП с жалобами на колющие, давящие боли в сердце, одышку, сердцебиение в покое

Диагноз при поступлении: «ИБС: повторный переднебоковой мелкоочаговый (без Q) инфаркт миокарда. Стенокардия 2ФК».

Анамнез: поступала с точно тем же диагнозом за последние 3 года 5 раз в разные больницы.

Алгоритм правильного диагноза:

1- Слишком молодая

2- Выраженные вегетативные стигмы

3- Одна и та же локализация ОИМ на ЭКГ в V3-V6 отведениях без расширения зоны некроза

4- Не было биохимических маркеров ОИМ

5- В течение 3-4-х лет дисменорея

6- В течение 10 лет не было половой жизни

7- Полиморфизм болей (давящие, колющие, стреляющие), не купируются нитроглицерином

8- Нет ухудшений ЭКГ во время приступа (не ишемия)

9- Боли часами без типичной иррадиации

10- Пробы с н/итроглицериноми хлоридом калия (обзиданом), калий восстанавливает ЭКГ

11- На фоне терапии, препаратов калия, метаболического действия, гормонов → нормализация ЭКГ

12- На фоне нормализации ЭКГ → ЧПЭС (в пищевод вводят трубку с электродом на 20-25 см и стимулир ПП), ВЭМ → не выявлено снижения коронарной недостаточности

Диагноз: дизовариальная дистрофия миокарда

Чтобы исключить ИБС нужны дополнительные параклинические исследования: проба с физической нагрузкой, ЭхоКГ, КНГ, ЧПЭС, КТ, биохимические и лабораторные исследования.