Лечение. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика

Осложнения

Дифференциальная диагностика

Со всеми заболеваниями с синдромом полости в легком:

· Рак легкого:

- нет лихорадки и выраженной интоксикации

- нет гнойной мокроты

- рентгенография: в полости толстые, неровные, деформированные стенки, нет четкого уровня жидкости, нет инфильтрации вокруг

- бронхоскопия с биопсией!

· Туберкулезная каверна: (особенно, если полость абсцесса в верхних отделах легкого)

- эпидемиологический анамнез (бомж, зек)

- начало не острое, нет выраженной интоксикации

- нет гнойной мокроты

- нет микобактерий при ежедневном исследовании

- серологические реакции

· Ложные кисты

- анамнез, что было много гнойной мокроты и абсцесс легкого

· Прорыв очага деструкции в плевральную полость → эмпиема плевры → пиопневмоторакс

- чувство полноты в легком

- усиливается кашель

- синдром скопления жидкости в плевральной полости

- смещение органов средостения в противоположную сторону

- тупой зв

- ослабление дыхания

- если клапанный пневмоторакс, то → резкое ухудшение состояния, может быть подкожна эмфизема → плевральная пункция с эвакуацией

· Легочное кровотечение (2,5% случаев)

- чаще кровохарканье

- по степени:

Небольшое (до 200 мл)

Среднее (200-300 мл)

Тяжелое (300-500 мл)

- до кровотечения начинается кашель с мокротой с прожилками крови

- разнокалиберные влажные хрипы

· Бронхогенное распространение деструкции на здоровое легкое

· Бактериемический шок. Септические=пиемические очаги (чаще в головном мозге – видно только на вскрытии). Резко снижено АД → антибиотики, кардиотоники

· Септикопиемия. Заболевание застывает в подострой стадии, сохраняется температура, появляются ГСМ, признаки нефрита, может быть ИЭ первичный /вторичный

· Гнойный перикардит (в результате лимфогенного распространения инфекции)

Лучше в специальном торакальном хирургическом стационаре. В первые дни – в ПИТах.

По 3 направлениям:

1 – обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком

· Максимальное дренирование, несколько методов:

- постуральный дренаж (специальное положение, при котором дренирующий бронх направлен книзу)

- бронхофиброскопическая санация гнойной полости (ежедневно или дважды в день

- капельная трахеостомия= микротрахеостомия. Под контролем бронхоскопа в шейном отделе прокол.

- если есть массивные субплевральные наслоения или если полость в заднем отделе → торакоскопия.

2 – подавление возбудителя с помощью антибиотиков

· Препараты в максимальных дозах парентерально

· Лучше – коктейль антибиотиков

· Чаще – полусинтетические пенициллины и метронидазол

· Может быть клиндамицин, линкомицин,левомицетин

· Для грамм-отрицательных – цефалоспорины-4 и гентамицин

· Для синегнойной – цефтазидин

· На крайняк – ванкозидин,

· Если тяжелое течение, то начинают с меропенема, тиенама

3 – восстановление и поддержание общего состояния больного, коррекция общего и иммунного гомеостаза.

· Тщательный уход

· Полноценное белковое питание

· Введение много жидкости для дезинтоксикации (5% глюкоза с инсулином до 2-2,5л)

· 50% суточной потребности белков вводят в/в в виде плазмы, альбуминов

· Кислородотерапия

· Иммунотерапия (стафилококковые гамма-глобулины и др)

· Эфферентная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция)

Показания к операции:

· Его используют в 15-20% случаев

· Распространенная гангрена легких

· Легочное кровотечение

· Стабилизация процесса в подострой стадии

· Стойкое спадение легкого при пиопневмотораксе

· Хронический абсцесс легкого

Исходы:

· Выздоровление (70-75% случаев)

- из них 50%- полное клиническое

- 50% только клиническое (ложная киста)

· ОВ (7-10%)

· Переход в хронику (10-12%)

· Летальность (4-9%), а при гангрене легкого 20-40%.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ АБСЦЕСС

Если не вылечили острый, то через 2 месяца от начала лечения.

2. фазы:

ремиссия

· состояние относительно удовлетворительное

· может быть субфебрильная температура

· незначительный кашель

· немного слизисто-гнойной мокроты

· рентгенография: небольшая полость деструкции без уровня жидкости

Обострение

· Клиника острого гнойного абсцесса

· рентгенография: усиливается инфильтрация вокруг полости, появление в ней уровня жидкости

· ОАК:

- ↑лейкоциты, ↑нейтрофилы, ↑ СОЭ,

- ↓белок

· ОАМ

- ↑ белок

- амилоидная дистрофия (если длится несколько лет) внутренних органов (особенно почек)