Классификация острых пневмоний.
Исходы ателектазов.
Микроскопическая картина.
Альвеолы спадаются, просветы становятся щелевидными. Капилляры альвеолярных перегородок переполняются кровью, делаются широкими и извитыми.
Если приобретенный ателектаз продолжается недолго и причина, вызвавшая его, устранена, то спавшиеся части заполняются воздухом и расправляются.
Если же ателектаз существует долго, то в альвеолы из капилляров выпотевает жидкость, и альвеолы могут немного расширяться.
Отечное состояние альвеол способствует присоединению инфекции, возникает воспаление, слущивание альвеолярного эпителия. Альвеолярные перегородки срастаются и образуются поля фиброза.
Третий этап.
Респираторный дистресс – синдром взрослых (РДСВ) в литературе описывается под разными названиями: шоковое легкое, диффузное повреждение альвеол, острое повреждение альвеол, травматическое мокрое легкое. Название произошло от латинского distringo – тяжелое страдание.
|
|
Пато-морфогенез РДСВ связан с повреждением эндотелия, капил-ляров и пневмоцитов первого порядка в зоне аэрогематического барьера с последующим развитием дыхательной недостаточности.
Связано повреждение эндотелия и пневмоцитов активированными лейкоцитами, так они генерируют многообразные повреждающие факторы:
- протеолитические ферменты,
- свободные радикалы,
- оксиды азота,
- нарушают синту сурфактанта.
Респираторный дистресс – синдром протекает в трех стадиях:
1. Доклиническая – повреждаются капилляры альвеолярных перегородок.
2. Острая стадия – развивается интерстициальный и альвеолярный отек (в течение первой недели), воспаление с большим количеством лейкоцитов и фибрина в экссудате и в интерстиции, образуются гиалиновые мембраны.
3. Стадия организации экссудата – заканчивается интерстици-альным фиброзом. Смерть наступает от легочно-сердечной недостаточности.
Четвертый этап.
Острые пневмонии – групповое понятие. Основным морфологичес-ким проявлением острых пневмоний является воспаление в бронхо-легочной системе с вовлечением в процесс респираторных отделов легких.
В эпидемиологии острых пневмоний выделяют контатозные и внутрибольничные.
Внутрибольничными называют пневмонии, которые развились не ранее чем через 48 часов после госпитализации пациента. При этом нужно выделять ранние острые пневмонии, возникшие в первые 4 суток и поздние, возникшие более чем через 4 суток.
По этиологии: основной этиологический фактор – это пневмококк (90% случаев), но могут быть стафилококковые пневмонии (5-10%), стрептококковые (11-13%) или могут быть вызваны синегнойной палочкой. Синегнойная палочка одна из самых частых причин внут-рибольничных пневмоний. Эти пневмонии текут тяжело. Смертность до 50%.
|
|
По патогенезу различают первичные и вторичные острые пневмонии. Классической первичной пневмонией является крупозная пневмония. Бронхопневмонии в большинстве случаев – вторичные, однако у новорожденных и стариков они могут иметь первичный самостоятельный характер.
По клинико-морфологическим особенностям выделяют:
- лобарную (крупозную) пневмонию,
- бронхопневмонию (очаговую),
- острую интерстициальную (острый алльвеолит).
По распространенности: одно- и двусторонние.
По величине очагов: ацинарные, сегментарные, очагово-сливные, долевые, тотальные.
По характеру течения: тяжелые, средней тяжести, легкие.
По длительности: острые и затяжные.
Особую группу бронхопневмоний составляют: аспирационные, гипостатические и послеоперационные.