Тема: Болезни легких: острые пневмонии, ателектазы, респираторный дистресс-синдром

Вопросы:

1. Морфо-функциональные особенности бронхолегочной системы.

2. Ателектазы легких.

3. Респираторный дистресс – синдром взрослых.

4. Острые пневмонии. Классификация острых пневмоний по этиологии, патогенезу, по клинико – морфологическим особенностям, по распространенности.

5. Бронхопневмония. Патогенез, патологическая анатомия. Морфологические особенности отдельных видов бронхопневмоний. Осложнения и причины смерти.

6. Острая межуточная пневмония. Этиология, патогенез, патологическая анатомия.

7. Долевая пневмония, синонимы. Этиология. Патогенез. Морфогенез, Осложнения.

8. Интерстициальная пневмония (интерстициальный пневмонит).

Этапы изложения лекционного материала.

Первый этап:

Легкие представляют собой парный орган. Средний вес каждого легкого достигает 850 г у мужчин и 750 г у женщин. Поверхность легкого покрыта висцеральной плеврой, которая разделяет их на доли. Правое легкое состоит из 3-х долей, левое – из 2-х. Каждая доля состоит из сегментов. Сегменты берут начало от бронхов первого порядка. Каждый сегмент состоит из долек размером около 1 см, дольки разделены фиброзной тканью. В морфо-функ-циональной структуре легких разделяют две основные части:

воздухопроводящую и респираторную.

Воздухопроводящая состоит из трахеи, бронхов и бронхиол. Наименьшей структурной единицей является терминальная бронхиола, которая связывает бронхи с респираторной частью легкого. В стенке бронха выделяют: слизистый, подслизистый слой с бронхиальными железами, мышечный слой и фиброзно-хрящевую ткань.

В бронхиолах – слизистая, подслизистая и мышечный слой.

Особенность клеток эпителия бронхиол – они участвуют в выработке суфрактанта, могут делиться и дифференцироваться в пневмоциты (альвеоциты).

Респираторная часть легкого называется ацинусом, который состоит из респираторной бронхиолы, альвеолярных протоков и альвеолярных мешочков. В каждой дольке имеется по 3-5 ацинуса, а в легком их более 300 млн. Эпителий альвеол располагается на базальной мембране. Эпителий альвеол называется пневмоцитами. Пневмоциты I порядка участвуют в газообмене, пневмоциты II порядка синтезируют суфрактант и способны делиться. Есть еще пневмоциты III порядка – это нейроэндокринные клетки.

Стенки альвеол – интерстиций – это капилляры легочной артерии, внеклеточный матрикс (коллагеновые и эластические волокна) и различные типы фибробластов.

Функции легкого могут быть разделены на основную – респираторную и нереспираторную (метаболическую).

При заболеваниях легких нарушаются обе функции: патологические процессы в легких приводят к гипоксии, что вызывает дистрофические и склеротические процессы во многих внутренних органах.

Существуют механизмы защиты бронхо-легочной системы, при нарушении которых создаются благоприятные условия для развития патологических процессов в легких. К таким механизмам относятся:

- кондиционирование воздуха (обогревание, охлаждение и увлажнение воздуха),

- механическая очистка (выработка секрета слизистыми железами),

- клеточные механизмы неспецифической защиты.

Факторы защиты вырабатывают: альвеолярные макрофаги, полиморфно-ядерные лейкоциты, эозинофилы, моноциты.

- иммунные механизмы (лимфоциты и макрофаги лимфоидной ткани легких, секреция Jg A и Jg У).

Второй этап.

Ателектаз легких – это патологический процесс, характеризующийся обратимым неполным расправлением или коллапсом части или целого легкого, ранее содержавших воздух.

Классификация ателектазов:

1. Резорбционный (обструктивный):

- при обструктивных заболеваниях легких

- при аспирации инородным телом

- при опухолевом росте.

2. Компрессионный при коллапсе легочной ткани вследствие пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса, экссудативного плеврита.

3. Ацинарный («пятнистый») при дефиците синтеза суфрактанта.

4. Контракционный при сдавливании субплевральных отделов легких интерстициальным фиброзом.

Макроскопическая картина.

Компрессионный ателектаз

- легкое уменьшено в объеме, очаги ателектаза буровато-серые, кожистой консистенции; чаще захватывает нижние и задне-нижние отделы легких.

Края нижних отделов легких заостряются и делаются кожистыми.

Резорбционный ателектаз

- очаги соответствуют долькам или группам долек, на поверхности легкого западают, имеют синюшный темно-красный цвет, плотную консистенцию, влажные.