Патологическая анатомия

Бронхопневмония или очаговая пневмония, характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов острого воспаления размерами от ацинуса до сегмента, связанных с пораженной бронхиолой.

Патогенез: Попадание инфекции воздушно-капельным путем с воздухом или аспирация инфекции из носо-ротоглотки; а также гематогенным путем из отдаленных очагов воспаления и контактным из соседнего инфицированного участка.

Обязательным условием развития бронхопневмонии является нарушение дренажной функции бронхов и проникновение инфекции в альвеолярные ходы и альвеолы.

Макроскопически в легких обнаруживаются вокруг бронхов очаги уплотнения различных размеров и различных по цвету: серых, серо-красных, красных, желтоватых. Очаги выступают над поверхностью разреза легкого. В просветы бронхов, вокруг которых сформирова-лись очаги уплотнения, заполнены жидким мутным содержимым. Как правило, очаги локализуются в задних и задне-нижних сегментах легких.

Микроскопически: в просвете мелких бронхов, бронхиол и альвеол определяется различного вида экссудат: серозный, гнойный, геморрагический, смешанный.

По периферии очагов воспаления располагается сохраненная легочная ткань с явлениями перифокальной эмфиземы. Нужно сказать, что патологическая анатомия бронхопневмоний в значитель-ной степени определяется возбудителем.

Характерно для острой бронхопневмонии, вызванной:

- пневмококком - серозно-фибринозное воспаление, по периферии

очагов воспаления микробный отек;

- стафилококком – геморрагическое воспаление с нагноением и

некрозом стенок бронхов и альвеолярных ходов;

- стрептококком - серозно-гнойное воспаление с вовлечением в

процесс интерстиция.

Осложнения бронхопневмоний делятся на легочные и внелегочные.

Легочные осложнения: острые абсцессы, организация экссудата с образованием очагов пневмосклероза, плевриты.

Внелегочные осложнения связаны с возможностью распростране-ния инфекции по лимфогенным и кровеносным путям.

По лимфогенным путям возникает гнойный медиастенит и перикар-дит. Гемотагенно – метастатические абсцессы в головном мозге или бактериальный эндокардит.

Шестой этап.

Острая межуточная пневмония характеризуется первичным развитием острого воспаления в альвеолярной стенке и легочном интерстицием с возможным вторичным образованием экссудата в просвете альвеол. Синоним межуточной пневмонии – острый пневмонит. Этот термин важен для практического врача, поскольку подчеркивает отличие этого заболевания от других острых пневмоний. Например, антибиотики при межуточных пневмониях не рекомендуются, так как они могут способствовать усугублению иммунопатологических процессов.

Пневмониты вызывают вирусы, микоплазмы, грибы, пневмоцисты.

Морфологические проявления стереотипные и характеризуются:

- повреждением альвеолярного эпителия;

- воспалительной лимфогистиоцитарной инфильтрацией интерстициальной ткани;

- скоплением белковой жидкости в просвете альвеол, нередко с формированием гиалиновых мембран;

- обнаружение специфических внутриклеточных возбудителей..

В исходе пневмонитов нередко развивается интерстициальный фиброз.

Седьмой этап.

Лобарная, или крупозная, пневмония – острое инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание легких. Имеет несколько синонимов: долевая (лобарная), плевропневмония; фибринозная.

Этиология – вызывается пневмококками 1, 2, 3-го типов, реже

клебсиеллой. Заражение происходит от больного или носителя. Заболевают люди около 30 лет и старше 50, не имеющие иммунитета к названным штаммам пневмококка.

Патогенез определяется развитием реакций гиперчувствительности. немедленного типа (III тип реакции с иммунокомплексным механизмом) на территории респираторных отделов легких (альвеолы и альвеолярные ходы).

Этапы патогенеза:

- пневмококки попадают в верхние дыхательные пути и вызывают сансибилизацию организма,

- при действии разрешающих факторов (переохлаждение, опьянение, наркоз и др.) происходит аспирация возбудителя в альвеолы;

- гиперергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые повреждают микроциркуляторное русло и развивается выраженная экссудация.

Морфогенез крупозной пневмонии состоит из четырех стадий:

Стадия прилива (длится в течение суток).

Характерные микроскопические изменения:

- резкое полнокровие альвеолярных капилляров:

- отек интерстиция и накопление жидкого экссудата (напоминающего отечную жидкость) в просвете альвеол.

Экссудат образуется очень быстро, заполняя альвеолы и альвеолярные ходы на территории целой доли. В экссудате содержится много микробов. Одновременно в процесс вовлекается

Плевра – в ней происходит отек и небольшая инфильтрация лейкоцитами. Эти изменения плевры в клинике проявляются сильнейшими болями в боку на стороне пораженной доли. Макроскопически пораженная доля уплотнена, полнокровна

Стадия красного опеченения развивается на второй день

болезни, когда в экссудате появляется большое количество эритроцитов и выпадает фибрин. Лейкоциты и макрофаги единичные.

Макроскопически пораженная доля плотная, красная – напоминает ткань печени. На утолщенной плевре видны фибринозные наложения.

Стадия серого опеченения занимает 4-6 день болезни. В экссудате происходит скопление большого количества живых и погибших лейкоцитов, макрофагов и фибрина. Лейкоциты осуществляют фагоцитоз пневмококков и лизис фибрина, макрофаги фагоцитируют некротический детрит.

Макроскопически доля увеличена, плотная, серого цвета с зернистой поверхностью разреза. На плевре фибринозные наложения.

Стадия разрешения наступает на 9-11 день болезни. Фибринозный экссудат расплавляется и фагоцитируется, а далее выводятся по лимфатическим дренажам и отделяется с мокротой.

Осложнения крупозной пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные.

Легочные осложнения: карнификация, образование острых абсцессов, гангрена легкого, эмпиема плевры.

Внелегочные осложнения: гнойный медиастериит, перикардит, метастатические абсцессы в головном мозге, бактериальный эндокардит, гнойный менингит, перитонит, гнойный артрит.

Смерть при крупозной пневмонии наступает от острой легочно-сердечной недостаточности или гнойных осложнений

Лобарная фридлендеровская пневмония чаще возникает как внутрибольничная инфекция. Распространена среди новорожденных и алкоголиков. Особенность локализации – преимущественно правая верхняя доля. В отличие от крупозной пневмонии характерен некроз альвеолярных перегородок с образованием абсцессов.

Восьмой этап.

Острые интерстициальные пнвмонии или пневмониты, встречаются при действии определенных возбудителей – вирусов, орнитоза, микоплазмы, риккетсий, хламидий и пневмоцист. В литературе такие заболевания легких обозначаются также термином «атипические пневмонии», подчеркивающим, что данные острые инфекционные заболевания легких отличаются от пневмоний не только клиникой, но и требуют других методов лечения. Они могут иметь вторичный характер (пневмоцистные пневмонии) или быть самостоятельной нозологической формой.

По распространенности острые пневмонии могут быть одно- и двусторонними, а по величине очагов, сопоставимых с теми или иными легочными структурами, ацинарными, милиарными (величиной с просяное зерно), сегментарными, полисегментарными, очагово-сливными. Если очаги обнаруживаются в пределах доли, то говорят об очаговой пневмонии с поражением доли легкого, а если очаги распространяются по всему легкому, то о тотальной долевой пневмонии.

По характеру течения пневмонии могут быть: тяжелые, средней тяжести, легкие; а по длительности – острые и затяжные.

Интерстициальная пневмония (интерстициальный пневмонит) характеризуется первичным развитием острого воспаления в альвеолярной стенке и легочном интерстиции с вторичным скоплением экссудата в альвеолах. Для острых нтерстициальных пневмоний характерно тяжелое общее состояние с синдромами интоксикации и дыхательной недостаточности.

Резюме.

Таким образом, острые пневмонии – это заболевания, которые имеют инфекционную природу, различные патогенез и клинико-морфологические проявления. Особую группу среди острых пневмоний представляют внутрибольничные острые пневмонии, которые имеют большую социальную значимость. Ателектазы и респираторный дистресс-синдром могут осложнять течение острых пневмоний или возникать из-за других причин.