2014-02-24
3002
• Первый туалет новорожденного.
Первый туалет новорожденного производит акушерка в родильном зале сразу после рождения ребенка, для этого должны быть заготовлены:
1) комплект стерильного белья;
2) стерильный индивидуальный пакет для обработки новорожденного, содержащий скобку Роговина, шелковую лигатуру и марлевую салфетку, кохеры (2 шт.), ножницы, палочки с ватой (2-3 шт.), пипетку, марлевые шарики (4-6 шт.), сантиметровую ленту, манжетки из клеенки для обозначения фамилии, имени, отчества матери, пола ребенка и даты родов (3 шт.);
3) стерильный металлический или эмалированный лоток для приема новорожденного;
4) весы для взвешивания новорожденного;
5) набор стерильных катетеров и баллонов для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, аппарат для отсасывания слизи (вакуумный, электроотсос);
6) аппарат лучистого тепла;
7) набор для первичных реанимационных мероприятий, в том числе аппарат ИВЛ.
• Туалет новорожденного включает:
1) обработку глаз новорожденного;
2) отсечение пуповины и обработку пуповинного остатка
3) обработку кожи новорожденного;
4) исследование антропометрических данных.
• Обработка глазноворожденного.
Обработку глаз новорожденного производят с целью профилактики гонобленнореи тотчас после рождения и перевязки пуповины. Протереть веки ребенка стерильным ватным шариком, ввести в конъюнктивальный мешок капли 30 % раствора альбуцида. Обработка глаз альбуцидом повторяется через 2 ч. в отделении новорожденных У девочек, кроме того, надо обработать слизистую наружных половых органов.
• Пересечение и обработка пуповинного остатка,
Обработка пуповинного остатка производится в два этапа. Первый этап: после рождения ребенка на пуповину накладывают два зажима Кохера на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца, между зажимами пуповина пересекается.
Второй этап: остаток пуповины протирают салфеткой, смоченной 96° спиртом, и туго отжимают указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы (Роговина) вкладывают металлическую или пластмассовую скобку, между браншами щипцов захватывают остаток пуповины так, чтобы, нижний край скобки был расположен на расстоянии 0,5—0,7 см от кожной части пупочного кольца (по максимальному выступу кожи), после этого щипцы защелкивают. Пластиковая скобка может быть наложена рукой. Пуповину отсекают над скобкой и на пуповинный остаток накладывают грушевидную повязку, используя для этого треугольную салфетку. Остаток пуповины может быть также перевязан шелковой нитью. При нормальных условиях остаток пуповины высыхает, мумифицируется и отпадает к концу 1-й недели. Пупочная ранка заживает к концу 2-й или половины 3-й недели.
• Обработка кожи новорожденного.
Марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, кожа ребенка очищают от первородной смазки, слизи и крови. Масло заготавливают и стерилизуют во флаконах емкостью не более 10 мл: Кожные складки в области шеи, в подмышечных впадинах и в паховых областях обрабатываются 1 % спиртовым раствором йода;
• Исследование антропометрических дачных.
Взвешивание новорожденного производится на электронных медицинских весах: Ребенок взвешивается завернутым в стерильную пеленку. Рост ребенка, окружность головы и груди измеряются с помощью стерильной клеенчатой ленты, длина которой затем определяется сантиметровой лентой, прикрепленной на борту пеленального стола. Окружность головы измеряется по линии надбровных дуг до малого родничка, окружность груди — по линии, проходящей через соски.
По окончании измерения новорожденного завертывают в пеленки и, поверх которых завязывается медальон с указанием фамилии и имени матери, пола ребенка, даты и часа родов, № истории родов.
Клиника периода новорожденности.
• Период новорожденности — первый этап жизни ребенка после рождения, в течение которого происходит приспособление его организма условиям внешней среды. Длительность периода новорожденности индивидуальна и колеблется от одной до нескольких недель, в течение которых происходит урегулирование легочного газообмена, изменение желудочно-кишечного пищеварения. Начинается период новорожденности тотчас после рождения и перерезки пуповины. У доношенных и зрелых детей этот период короче, чем у недоношенных и незрелых. Доношенными считают новорожденных, родившихся в срок. Зрелыми — имеющих массу не менее 2500 г, длину тела более 45 см. У доношенных: кожа розово-красная, гладкая, эластичная, с небольшим пушком на спине; крик громкий; движения энергичные; жировая клетчатка хорошо развита; черепные кости твердые; боковые роднички закрыты; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. У недоношенных детей: тонкая, ярко-красная с цианотичным оттенком, блестящая, суховатая, с пушком на туловище, слабый крик; движения вялые, гипотонус мышц; слабо развита жировая клетчатка; кости черепа мягкие, податливые.
* Оценка состояния новорожденных.
Оценка состояния новорожденных производится через 1 и 5 мин. после рождения по шкале Апгар, определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Признаки: сердцебиение, дыхание, окраска, рефлексы, тонус мышц. Сумма баллов по всем признакам характеризует состояние новорожденного: если эта оценка от 10 до 7 баллов— состояние новорожденного удовлетворительное, от 6 до 4 баллов— состояние средней тяжести («синяя» асфиксия), от 3 до I балла — состояние тяжелое («белая» асфиксия), 0 баллов соответствует понятию «мертворожденный».
• Желтуха новорожденных.
Физиологической желтухой новорожденных называется желтушное окрашивание кожи, слизистых, склер, шлющееся у некоторых детей на 2-3 день жизни, но не ранее первых 12 ч после рождения. Желтуху объясняют распадом эритроцитов и некоторой недостаточностью печени. Распад эритроцитов происходит в результате их сниженной резистентности, перехода функциональных систем с фетального гемоглобина (НЬ F) на гемоглобин взрослых (НЬ А), а также перехода к новорожденному материнских агглютининов. Образующиеся при распаде красящие вещества поступают в печень, которая в силу ее функциональной недостаточности не может их перерабатывать, всасываются в кровь, вызывая гипербилирубинемию, клинически проявляющуюся желтухой. Продолжительность физиологической желтухи зависит от степени се интенсивности. На общем состоянии новорожденных физиологическая желтуха, как правило, не отражается и не требует специального лечения.
Ежедневный осмотр детей.
Общее состояние, активность ребенка, состояние кожных покровов (цвет, наличие или отсутствие цианоза, остей); активность вызываемых рефлексов; наличие или отсутствие патологии со стороны всех органов и изменение массы, температуры; характер стула, диурез; состояние пуповинного остатка.
