Отравления

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.

Статистика • В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируются криминальные отравления. • Частота острых отравлений достигает 200–300 человек на 100 000 населения в год (3–5% всех больных). • Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2%. † В в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год. † В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС • Преобладающий пол: суицидальные отравления — женский, случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской.

Причины. Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

Факторы риска: • Алкоголизм, токсикомания, наркомания • Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие • Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств • Психические заболевания • Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама • Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности • Профессиональные вредности (хронические отравления) • Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

Виды отравлений

• По причине и месту возникновения: † Случайные ‡ Производственные ‡ Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ ‡ Медицинские ошибки † Преднамеренные ‡ Криминальные ‡ Суицидальные.

• По способу поступления яда в организм: † Пероральные (чаще бытовые) † Ингаляционные † Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) † Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

• По клинике: † Острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами) † Хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах) † Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.

• По тяжести: † Лёгкие † Средней тяжести † Тяжёлые † Крайне тяжёлые.

Стадии острых отравлений

• Токсикогенная (ранняя). Характеризуется специфическми проявлениями воздействия на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности).

• Соматогенная. Проявляется признаками активации адаптивных реакций организма, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, централизация кровообращения, реакция системы гемостаза).

Виды ядов в зависимости от их органно-тканевой тропности.

• Нейротоксические (вызывают нарушение психической деятельности, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, боевые отравляющие вещества (БОВ, ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида.

• Кардиотоксические (приводят к нарушениям сократительной функции и ритма сердца, токсической дистрофии миокарда) — сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.

• Пульмонотоксические (вызывают токсический отёк лёгких, дыхательную недостаточность) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген).

• Гепатотоксические (обусловливают токсическую гепатопатию, печеночную недостаточность) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.

• Нефротоксические (приводят к токсической нефропатии и почечной недостаточности) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.

• Гемо- гемоглобиноропные (нарушают транспорт и утилизацию кислорода (в связи с гемолизом эритроцитов, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией) — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан).

• Кожно-резорбтивные (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

• Слезоточивые и раздражающие (раздражают слизистые оболочки) — хлорпикрин, БОВ (си-эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.

Диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм.

Терапия

Общая тактика —срочная госпитализация пострадавшего в специализированные токсикологические центры.

• Выполнение мероприятий по ускоренному выведению токсических веществ из организма (активная детоксикация).

• Проведение специфической (антидотной) терапии.

Этиотропная терапия — активная детоксикация организма

•Специфическая (антидотная) терапия, Эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов:

† Связывание токсического вещества в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов)

† Инактивация ядов во внутренних средах организма (например, применение унитиола, тетацин-кальция, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламина для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой)

† Торможение метаболизма токсических веществ (например, использование этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем,что препятствует образованию токсичных метаболитов)

† Реактивация ферментов (например, использование реактиваторов холинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС) † Использовние антагонистического действия веществ (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина)

† Уменьшение токсического влияния животных токсинов (применением антитоксических сывороток).

• Предотвращение попадания яда в кровь и его системного действия путем:

† Введения рвотных средств (апоморфин) или вызывания рвоты раздражением задней стенки глотки.

† Промывания желудкачерез зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что предупреждает аспирацию рвотных масс.

† Фиксации отравляющего вещества и выведения его из кишечника с помощью:

‡ Адсорбентов (например, активированного угля, карболена). Их вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (в связи со вторичной экскрецией вещества в кишечник).

‡ Слабительных средств (натрия или магния сульфата, раствора сорбита с активированным углем, вазелинового масла).

‡ Зондирования кишечника и введения растворов, устраняющих сдвиги рН и дисбаланс ионов (кишечный лаваж).

† Транспортировки пострадавшего на чистый воздух (особенно при ингаляционных отравлениях), обеспечения проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода.

† Обильного обмывания кожных покровов проточной водой при попадании токсических веществ на кожу.

† Промывания полостей организма (прямой кишки, влагалищя, мочевого пузыря) с помощью клизм, спринцевания и т.д. при введении токсических веществ в них.

• Ускорение выведения токсического вещества из организма посредством:

† Форсированния диуреза: ‡ Введение диуретиков. ‡ Вливание растворов электролитов. ‡ Устранение гиповолемии: введение плазмозамещающих растворов (полиглюкина, гемодеза и др).

Патогенетическая терапия. Направлена на блокаду основных звеньев патогенеза и восстановление жизненно важных функций организма. Это достигается путем:

•Нормализации дыхания.

•Восстановления сердечной деятельности.

•Нормализации функции почек и печени.

• Коррекции нарушений КЩР с использованием:

† Плазмафереза. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми растворами или свежезамороженной плазмой с нормальным рН.

† Детоксикационной гемосорбции — перфузии крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента.

† Гемодиализа с использованием аппарата искусственная почка (по скорости очищения крови от ядов [клиренсу] и коррекции КЩР существенно превосходит метод форсированного диуреза).

† Перитонеального диализа. Используют для выведения токсических веществ, способных депонироваться в жировых тканях или связываться с белками плазмы. Можно применять при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

† Замещения крови реципиента кровью донора. Показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптоматическая терапия. Имеетцелью устранение усугубляющих состояние пациента симптомов (головной боли, гипер- или гипотензивных реакций, миалгий и т.п.)