Ранние гестозы

Гестозы беременных.

Гестозы беременных встречаются только у человека и являются следствием одной причины – присутствием плодного яйца в матке.

Клинически гестозы проявляются в различных формах. Это связано с тем, что адаптационные способности у всех разные: у одних женщин адаптация организма к новым условиям (беременности) происходит быстро и полно, у других – медленно и несовершенно.

Гестоз беременных – это неадекватная реакция организма на ряд новых раздражителей, появившихся с началом беременности (“поломка” процесса адаптации материнского организма), причем на одно и то же рпздражение у разных беременных возможны различные ответные реакции организма, чем и объясняется разнообразие клинических форм заболевания.

Факторами предрасполагающими к возникновению гестозов являются:

1. факторы способствующие снижению реактивности организма;

2. экстрагенитальная патология;

3. беременность в возрасте до 18 лет и возрастные первородящие после 27 лет;

4. большая масса тела;

5. многоплодие;

6. генитальный инфантилизм;

7. неуровновешанная нервная система;

8. ранний гестоз при данной беременности;

9. гестозы 1 и 2 половины беременности в анамнезе;

10. генетически обусловленная сосудистая патология.

Все женщины имеющие данные факторы выделяются в группу повышенного риска по гестозу.

Слюнотечение (птиализм). появляется в первые 2-3 месяца беременности и часто к концу 3-го месяца беременности проходят без лечения. В более тяжелых случаях женщина теряет до 500-1000 мл. слюны в сутки. Обильное слюноотделение приводит к обезвоживанию организма, угнетающе действует на психику беременной, вызывает моцерацию кожи губ и уголков рта.

Проблемы:

1. постоянное течение слюны;

2. нарушение комфортного состояния;

3. нарушение сна;

4. нарушение трудоспособности;

5. изменение кожи губ.

Лечение: в легких случаях лечение возможно амбулаторно, в тяжелых – беременная госпитализируется.

1. ЛОР и психотерапия;

2. Тщательный уход за ротовой полостью: полоскания отваром коры дуба, шалфея, ромашки;

3. Кожу в уголках рта смазывают вазелином;

4. Сосание мятных конфет – снижает слюноотделение;

5. При значительном обезвоживании – инфузионная терапия, витаминотерапия.

Рвота беременных (по утрам натощак), от 5-10 раз в сутки и более.

Различают: 1. Легкую степень рвоты – до 5 раз в сутки. Беременная удерживает большую часть пищи, общее состояние почти не страдает, сон не нарушен, АД и пульс в норме. Вес и диурез существенно не снижаются.

2. Рвота средней степени тяжести – 5 – 10 раз в сутки. Беременная удерживает часть пищи, наблюдается умеренное снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, снижение АД, тахикардия, субфебрилитет, нарушение сна.

3. Тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота – возникает после каждого приема пищи. Беременная не удерживает пищу, возникает отвращение к пище, прогрессивно снижается вес, кожные покровы дряблые, сухие – снижается тургор кожи, язык обложен, изо рта неприятный запах, АД снижено, тахикардия 100-120 ударов в минуту, субфебрильная температура, нарушение сна, в моче белок и ацетон.

Проблемы и нарушенные потребности будут зависеть от клинической формы:

1. рвота;

2. рвота + бессонница;

3. рвота + бессонница + тревога;

4. нарушенная потребность быть чистой.

Лечение: при 1 степени рвоты – амбулаторное, при 2 и 3 степенях –в стационаре.

1. ЛОР и психотерапия;

2. Электросон – регулирует взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми центрами, где находится и рвотный центр;

3. Диета – соблюдается термическое, химическое и механическое щажение и дробное питание через 2 часа. При 3 степени – парентеральное питание.

4. Повышение адаптационных возможностей организма – спленин по 2,0 в/м или п/к – максимально 8 – 10 инъекций, витаминотерапия – витамины гр. С;

5. Устранение нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса крови – инфузионная терапия (гемодез, альбумин, глюкоза с витаминами);

6. Улучшение состояния внутриутробного плода – оксигенотерапия, в/в 2.0 сигетина на 40% глюкозе.

При проведении медикаментозного лечения беременным с гестозами первой половины беременности следует проявлять осторожность, учитывая возможное эмбриотоксическое действие. Сроки выздоровления зависят от тщательности выполнения назначений врача и полноценности ухода.

Тестом, определяющим эффективность лечения является – стабилизация или увеличение массы тела, нормализация температуры тела и АД, положительный суточный диурез, снижение или исчезновение рвоты, снижение и исчезновение ацетона в моче. По выздоровлению, беременная должна находиться на особом учете, так как возможны рецидивы.