I. Проблемы родильницы в послеродовом периоде

Лекция № 5

Принципы лечения беременных с поздними гестозами.

Водянка беременных: 1 стадия – амбулаторно, 2-4 – в стационаре.

- ограничение жидкости (до 3-х стаканов в день);

- ограничение соли (3-5 грамм в сутки);

- диета богатая витаминами, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы, жиры (до 50 гр. В сутки);

- 5% р-р хлорида аммония по 1 ст.л. 3 раза в день;

- дихлотеазид 0,025 х 2 раза в день;

- седативные – пустырник, валериана.

Нефропатия беременных: в стационаре. Необходимо создать ЛОР. Назначают: седативные, антигистаминные препараты, диуретики, средства гипотензивного характера.

В тяжелых случаях:

- инфузионная терапия;

- витаминотерапия;

- средства улучшающие маточно-плацентарное кровообращение;

- сердечные средства;

- гепатотропные средства.

Преэклампсия. Лечение в стационаре под контролем акушерки.

- при наличии судорожной готовности – перед началом обследования – анальгетический наркоз;

- после акушерского исследования – магнезиальная терапия;

- палата ТТТ (тепло, тихо, темно);

- диета;

- в/в р-р глюкозы с вит С

Эклампсия. Лечение направлено на:

1. поддержание жизненно важных функций матери;

2. лечение и купирование судорожного синдрома;

3. родоразрешение.

Первая помощь при приступе эклампсии.

- шпатель или роторасширитель (что бы не прикусила язык);

- ИВЛ с интубацией трахеи;

- В/в седуксен 20 мг.

Противосудорожную терапию начинают во время судорог, продолжают во время родов и снимают через 48 часов после родов.

Тема: Особенности сестринского процесса при работе с родильницей при патологическом течении послеродового периода.

ПЛАН.

1. Проблемы родильницы в послеродовом периоде.

2. Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде.

После родов у родильницы могут возникнуть проблемы (патологические состояния) неинфекционной природы и проблемы связанные с инфекцией.

1. Проблемы связанные с кормлением ребенка грудью и лактацией:

1. Аномалии развития соска – маленький, плоский, втянутый. Чтобы избежать проблем, за 3 –4,5 недели до родов женщина должна готовить молочную железу к кормлению.

2. Трещины сосков- профилактика- подготовка молочной железы к кормлению ребенка; при кормлении соблюдать правила прикладывания ребенка к груди, соблюдать время кормления (не более 30 минут).

3. Болезненное нагрубание молочной железы на 3-4 день, связанное с началом лактации. Помощь – а. ограничить прием жидкости;

Б. возвышенное положение молочной железы;

В. сцеживание молочной железы после каждого кормления;

Г. с целью лучшей отдачи молока, по назначению врача – в/м инъекции 0,5питуитрина, 1,0 но-шпы 1 раз в сутки.

4. Гипогалактия, т.е. малое количество или отсутствие молока. Помощь –

а. жидкость до 2 л. в сутки;

б. сцеживание;

в. по назначению врача в/м инъекции пролактина по 1,0.

5. Воспаление молочной железы (мастит). С целью предупреждения нужно правильно ухаживать за молочными железами.

2. Проблемы, связанные с обратным развитием половых органов.

1. Болезненное сокращение матки, особенно у повторнородящих, которые усиливаются при кормлении грудью. Помощь – по назначению врача – анальгин, свечи с экстрактом красавки.

2. Замедленное обратное развитие матки. Профилактика: раннее вставание, ЛФК, кормление ребенка грудью. Лекарственные препараты: питуитрин 1,0 (5 ед.) п/к, маммофизин п/к, в/м, эрготал 0,01, экстракт пастушьей сумки 30 кап. 3 раза в день, экстракт водного перца 30 капель 3 раза в день.

3. Воспалительные заболевания.

Профилактика: строгое соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за родильницей.

1. соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в палатах, соблюдение цикличности заполнения палат.

2. Уборка родильниц: смена нательного и постельного белья, туалет наружных половых органов и специальный уход за родильницами со швами.

У родильниц могут возникнуть проблемы: запор, геморрой, задержка мочеиспускания, депрессия после родов.

II. Гнойно - септические послеродовые заболевания.

Это заболевания, которые наблюдаются после родов и до конца 6 недель после родов. Они связаны с беременностью и родами и обусловлены инфекцией.

Главную роль среди возбудителей играет ВБИ: стафилококки, эшерихия коли, протеи, синегнойная палочка, аэробная флора, очень вирулентны и устойчивы к антибиртикам.

Причины возникновения:

Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микробов через раневые поверхности после родов (внутренняя поверхность матки, разрывы шейки матки, промежности) – входные ворота.

Факторами, способствующими развитию инфекции являются:

1. нарушение санитарно-гигиенического режима;

2. не соблюдение правил гигиены медицинским персоналом;

снижение устойчивости организма женщины к инфекции в связи с осложнением беременности: анемия, гестоз, наличие хронических инфекционных заболеваний, инфекции перенесенные до родов. Способствуют возникновению заболеваний неполноценное питание и отрицательные эмоции.

Риск развития инфекции повышается при патологическом течении родов, большом количестве влагалищных исследований и акушерских операциях.

Классификация гнойно-септических послеродовых заболеваний.

Разработана С.В.Сазоновым и А.В.Бартельсом. Различают 4 этапа развития одного динамически протекающего инфекционного процесса в половой системе родильницы.

1 этап – инфекция ограничена областью входных ворот (послеродовая язва, эндометрит).

2 этап – инфекция вышла за пределы входных ворот, но осталась локализованной в пределах малого таза (метрит, метротромбофлебит, параметрит, тромбофлебит вен таза, матки, пельвеоперитонит).

3 этап – инфекция вышла за пределы малого таза и близка к генерализованной (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок).

4 этап – инфекция носит генерализованный характер (сепсис с метастазами – септикопиемия, и сеспис без метастазов – септицемия.

Послеродовая язва.