Внутрибольничные инфекции

Механизм антимикробного действия антибиотиков

Механизм действия антибиотиков – это изменения в структуре и обмене веществ и энергии микроорганизмов, которые ведут к гибели микроорганизмов, приостановке его роста и размножения:

1. Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий (пенициллин, цефалоспорины)

2. Тормозят синтез белка в клетке (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин)

3. Угнетают синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке (рифампицилин)

4. Угнетают ферментные системы (грамицидин)

Биологическая активность антибиотиков измеряется в международных единицах действия (ЕД). I ЕД активности – его минимальное количество, которое оказывает антимикробное действие на чувствительные бактерии

Возможные осложнения при антибиотикотерапии:

1. Аллергические реакции – крапивница, отек век, губ, носа, анафилактический шок, дерматиты

2. Дисбактериоз и дисбиоз

3. Токсическое действие на организм (гепатотоксичны - тетрациклины, нефротоксичны – цефалоспорины, ототоксичен стрептомицин, левомицетин угнетает процесс кроветворения и т.д.)

4. Гиповитаминоз и раздражение слизистой жкт

5. Тератогенное действие на плод (тетрациклины)

6. Иммунодепрессивное действие

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам вырабатывается за счет следующих механизмов:

1. За счет изменения в генетическом аппарате микробной клетки

2. За счет уменьшения концентрации АБ в клетке в связи с синтезом ферментов, разрушающих АБ (пенициллиназа), либо в связи с уменьшением синтеза пермеаз-переносчиков АБ в клетку

3. Переход микроорганизма на новые пути метаболизма

С методами определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам знакомство состоится на практических занятиях

Определение. Внутрибольничными, или госпитальными инфекциями (ВБИ), называют многочисленные по нозологическим формам инфекции, возникающие у больных после госпитализации или амбулаторного обследования и лечения в любых по профилю медицинских учреждениях. К категории внутрибольничных инфекций относятся также инфекционные болезни медицинского персонала, которые связаны с его лечебно-профилактической и диагностической деятельностью. Кратко ВБИ называют нозокомиальными инфекциями и ятрогениями.

Побудительные факторы возникновения ВБИ. В развитых странах ВБИ возникают у 5-10% пациентов, нуждающихся в медицинском обследовании, госпитализации и лечении.

Нарастание этих инфекций объясняют увеличением числа лиц преклонного возраста, а также больных с хроническими болезнями и страдающих иммунодефицитами, но основными причинами возросшей численности ВБИ явились следующие факторы: никем не предвиденный отбор так называемых «госпитальных штаммов» микроорганизмов (преимущественно бактерий) с множественной лекарственной резистентностью, сформировавшейся вследствие длительного использования антибиотиков; возросшая вирулентность условно-патогенной микрофлоры; высокая частота микробоносительства у людей; скученность больных в стационарах, поликлиниках, госпитальных палатах; увеличение числа лечебных процедур, и, как следствие всего этого, - нарушение правил асептики и антисептики.

Общая характеристика ВБИ. В большинстве случаев ВБИ возникают на фоне основного соматического заболевания в отделениях хирургического или терапевтического профиля крупных многоэтажных больничных комплексов, что уже само по себе неблагоприятно для больного человека, нуждающегося в прогулках и чистоте атмосферного воздуха. ВБИ могут проявляться первично у новорожденных в роддомах. Клиническую картину госпитальных инфекций определяет возбудитель, его локализация и общее состояние заболевшего, но, как правило, они чаще всего протекают атипично, что затрудняет раннюю диагностику и требует проведения кропотливых и длительных бактериологических и вирусологических методов выделения и идентификации возбудителя болезни.

Факторы и состояния больных, предрасполагающие к развитию ВБИ. К развитию ВБИ предрасполагают инвазивные медицинские манипуляции и оперативные вмешательства, эндоскопия, интубация, катетеризация вен и мочевого пузыря, хирургическое нарушение целостности иммунологических барьеров и органов иммунитета. Их возникновению способствуют деструктивные процессы в кроветворных органах, злокачественные опухоли, длительное лечение антибиотиками, иммунодепрессантами и цитостатиками.

Этиология и эпидемиология госпитальных инфекций. ВБИ может вызывать практически любой вид микроорганизмов – как патогенный, так и сапрофит. Источниками и резервуарами их могут быть здоровые микробоносители, предметы обихода, медицинская аппаратура и прочие объекты, с которыми контактируют пациенты. Передаются ВБИ самыми разнообразными путями, в том числе трансфузионно, трансплацентарно, или плод заражается от матери при рождении.

Основными (классическими) возбудителями внутрибольничных инфекций, наслаивающихся на соматические болезни, являются стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады, бактероиды, грибы рода Candida и респираторная группа вирусов.

У больных с врожденными и приобретенными иммунодефицитами или иммунными нарушениями спектр классических возбудителей патогенных и условно-патогенных видов микробов, вызывающих ВБИ, дополняется листериями, микобактериями туберкулеза, атипичными микобактериями, криптококками, токсоплазмами, вирусами простого герпеса и др. При этом все они на фоне иммунодефицитов проявляют более высокую степень патогенности. Так, пиогенные кокки у больных с иммунодефицитами значительно чаще вызывают септические процессы с образованием глубоких абсцессов; синегнойная палочка – диссеминированные инфекции, остеомиелит, инфекции мочевыводящих путей; серрации – бактериемию; дрожжеподобные грибы – тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, внутренних органов и кишечного тракта.

Главной особенностью ВБИ у больных с иммунодефицитами, которая отличает их от всех известных инфекционных болезней, является то, что они нередко вызываются микробами-сапрофитами, обитающими в окружающей среде, на кожных покровах и в полостях здоровых людей. Такие ВБИ называют оппортунистическими, в отличие от других инфекций они от человека к человеку не передаются. К типичным возбудителям оппортунистических инфекций относят прежде всего грибы родов Candida, Pneumocystis carinii, Legionella pneumophilla и Aspergillus, Nocardia asteroides и Acinetobacter.Для лечения и профилактики ВБИ используют антибиотики II класса – аминозиды. Новейшие – амикацин, метилмицин, пектиномицин – менее токсичны, используются при тяжелых генерализованных инфекциях, вызванных грамотрицательными микроорганизмами.

Вопросы для самоконтроля:

1. Как называются химические вещества, обладающие противомикробным действием и применяемые для лечения и профилактики инфекционных заболеваний?

2. Что означает дословный перевод термина «антибиотики»?

3. Какой ученый наблюдал лизис колоний золотистого стафилококка вблизи выросшей зеленой плесени?

4. Каким ученым в 1944 году был выделен из актиномицетов стрептомицин?

5. Дайте определение понятия «антибиотики»

6. Как классифицируют антибиотики по источнику и способу их получения?

7. Из каких микроорганизмов могут быть получены антибиотики микробного происхождения?

8. Какие антибиотики выделены из высших растений?

9. Перечислите антибиотики животного происхождения?

10. Что лежит в основе получения полусинтетических антибиотиков?

11. Как классифицируют антибиотики по направленности их действия?

12. Как классифицируют антибиотики по конечному эффекту?

13. Какое влияние на микроорганизмы оказывают антибиотики с бактерицидным действием?

14. На какие группы делят антибиотики по их спектру действия?

15. Как классифицируют антибиотики по медицинскому назначению?

16. Какие антибиотики относятся к первому классу?

17. Перечислите возможные осложнения антибиотикотерапии

18. Какие инфекции называются внутрибольничными?

19. На каком фоне в большинстве случаев возникают ВБИ?

20. В каких отделениях ЛПУ чаще всего возникают ВБИ?

21. Какие виды микроорганизмов вызывают ВБИ?

22. Какие факторы и состояния больных предрасполагают к развитию ВБИ?