Выделяют 3 типа течения шизофрении: непрерывный, рекуррентный, приступообразно-прогредиентный (шубообразный или по МКБ-10 – эпизодический).
1) Непрерывный тип течения. Около 50%. Продуктивные симптомы присутствуют все время. На этом фоне неуклонно нарастают негативные расстройства. Спонтанных ремиссий не бывает, улучшение возможно только на фоне терапии. В зависимости от степени прогредиентности выделяют три варианта неперывнотекущей шизофрении.
· Злокачественная (ядерная, юношеская) шизофрения – развивается в возрасте 15–19 лет (юноши болеют в 4 раза чаще), начинается с облигатных симптомов, которые быстро прогрессируют, практически не поддается терапии. В течение нескольких лет приводит к тяжелой инвалидизации (шизофреническое слабоумие, дефект). На ее долю приходится 4-5% от всех случаев шизофрении.
По преобладающим клиническим проявлениям выделяют следующие формы злокачественной шизофрении:
– простая – только облигатные симптомы;
– гебефреническая – острое начало, дурашливое поведение с регрессом психики, быстрое прогрессирование;
|
|
– ранняя параноидная – имеются облигатные симптомы, а также бред и псевдогаллюцинации;
– люцидная кататония.
· Среднепрогредиентная (параноидная) – начинается в возрасте 20–30 лет, чаще встречается у мужчин. Облигатные симптомы появляются постепенно, развиваются в течение 1–2 лет. В развернутой стадии клинические проявления определяются синдромом Кандинского–Клерамбо: псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма, бред воздействия. Ему предшествуют или синдром галлюциноза, или паранойяльный и параноидный синдромы. В зависимости от преобладания конкретных симптомов, выделяют галлюцинаторный и бредовый варианты. В исходе заболевания ведущим синдромом становится парафренный. На долю среднепрогредиентной параноидной шизофрении приходится 15–20%. Лучше поддается терапии.
· Вялотекущая шизофрения. По МКБ-10 – шизотипическое расстройство. Составляет 25-30% от всех форм шизофрении. Начинается в молодом возрасте. Галлюцинаций, бреда не бывает. Имеется умеренно выраженная облигатная симптоматика, на фоне которой выявляются симптомы невротического уровня и психопатоподобные нарушения. Выделяют следующие формы:
– шизофрения с навязчивостями;
– шизофрения с ипохондрией и сенестопатиями;
– шизофрения с деперсонализацией;
– шизофрения с истероподобными проявлениями;
– паранойяльная шизофрения.
2) Рекуррентный (периодический) тип – составляет 10–12% в структуре шизофрении. Заболевают в основном женщины от 20 до 40 лет. Болезнь протекает в виде ярких, тяжелых приступов, но с выходом в длительные ремиссии. Облигатные симптомы нарастают медленно: после первых приступов – практически здоровы, лишь после серии приступов появляются изменения личности. Различают следующие виды приступов:
|
|
– онейроидной кататонии (может быть в форме фебрильной шизофрении);
– депрессивно-параноидные;
– биполярные.
3) Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения. Около 40%. Заболевание протекает в виде приступов, преимущественно галлюцинаторно-бредовых. Продуктивная симптоматика хорошо поддается терапии, однако после каждого приступа нарастают облигатные (негативные) симптомы. Постепенно качество ремиссий снижается, сокращается их продолжительность.
Виды приступов:
– острый псевдогаллюцинаторный;
–острый паранойяльный;
– острый галлюцинаторно-бредовый;
– острый парафренный;
– аффективно-бредовый;
– кататоно-параноидный.