Закономерности клиники и течения наркологических заболеваний

Классификация наркологических заболеваний.

В МКБ-10 наркологические заболевания включены в раздел психических и поведенческих расстройств. В зависимости от типа употребляемого вещества наркологические заболевания делят на 10 групп.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением:

1 – алкоголя (т)

2 – опиоидами (н)

3 – каннабиоидами (н)

4 – седативными и снотворными (н/т)

5 – кокаином (н)

6 – стимуляторами (н/т)

7 – галлюциногенами (н/т)

8 – табаком (т)

9 – летучими растворителями (н/т)

10 – нескольких или других психоактивных веществ (н/т).

Порядок ПАВ в классификации определяется социальной значимостью заболевания. Зависимость от алкоголя и табака включает в себя только токсикомании. Зависимость от опиоидов, каннабиоидов и кокаина – только наркомании. Зависимость от остальных веществ может проявляться как в форме наркомании, так и в форме токсикомании. Последняя группа зависимостей включает в себя прочие и сочетанные формы заболевания. Примером зависимости от других ПАВ является злоупотребление холинолитическими препаратами. Примером сочетанной формы – зависимость от совместно употребляемых кокаина и героина.

Клиника наркологических заболеваний.

Складывается из общих проявлений (свойственны всем формам заболеваний и не зависят от вида потребляемого ПАВ) и симптомов, специфичных для злоупотребления конкретным ПАВ.

Общие проявления представлены в виде трех наркологических синдромов. Иногда их обозначают как единый наркоманический синдром, состоящий из трех компонентов.

1. Психическая зависимость. Это активное стремление больных изменить свое психическое состояние. Ее формирование связано с приятными ощущениями в интоксикации. При перерывах в употреблении снижается настроение, появляется напряженность, внутреннее беспокойство, раздражительность, нарушения сна, навязчивые мысли о том, как достать наркотик, сновидения на тему его употребления. Физического дискомфорта при этом нет. Перед приемом ПАВ повышается настроение, активность. Если планы не реализуются, то настроение меняется на злобное, может быть обострение влечения. При невозможности достать наркотик начинают искать ему замену.

Постепенно приятные ощущения в интоксикации (эйфория) сокращаются, а затем исчезают. В связи с этим выделяют позитивную зависимость (потребность в получении удовольствия, на I стадии заболевания) и негативную зависимость (стремление избежать дискомфорта, II стадия заболевания).

Внешне психическая зависимость проявляется изменением круга общения, а затем переходом на индивидуальный прием.

Психическая зависимость – самый первый и самый главный синдром. Он сохраняется всю жизнь, поэтом его называют сквозным или стержневым.

2. Изменение реактивности организма в отношении ПАВ. Синдром обусловлен изменением метаболизма ПАВ в организме (ускорение его утилизации в печени, выведения из организма и т.д.). Это сложный синдром, он состоит из нескольких компонентов:

· изменение толерантности (рост, плато толерантности, снижение);

· изменение формы опьянения (утрата эйфории, появление злобы при алкоголизме, растормаживающего эффекта при героиновой наркомании);

· изменение формы потребления ПАВ (периодическая или постоянная);

· утрата защитных рефлексов (рвотный рефлекс при алкоголизме).

3. Физическая зависимость (синдром отмены, абстинентный синдром). Комплекс соматических, неврологических и психических расстройств, купируемых приемом психоактивного вещества. ПАВ включается в обменные процессы организма и становится для него жизненно необходимым. Если его нет, то развивается абстиненция. Этот синдром является дополнительным, при некоторых формах зависимостей он не развивается (кокаиновая наркомания, злоупотребление галлюциногенами).

В патогенезе абстиненции лежит гиперактивация симпатоадреналовой системы, сопровождающаяся выбросом дофамина и накоплением его в тканях. Поэтому универсальны проявления абстинентного синдрома (тахикардия и подъем АД, тремор, мышечный гипертонус и гиперрефлексия, судороги, тревога, бессонница, психоз) и методы его купирования (адреноблокаторы). Исключением из данного правила является зависимость от психостимуляторов.

Стадийность течения заболеваний.

Первая стадия.

· формируется и углубляется психическая зависимость;

· ослабевают, а затем угасают защитные рефлексы;

· повышается толерантность.

Вторая стадия.

· психическая зависимость усиливается, приобретает сверхценный характер, утрачивается борьба мотивов;

· формируется физическая зависимость (абстинентный синдром);

· толерантность повышается, достигает максимума и фиксируется на этом уровне (плато толерантности);

· появляются измененные формы опьянения;

· утрачивается количественный контроль в опьянении, что приводит к передозировке;

· появляются изменения личности: заострение прежних характерологических черт (эксплозивные, истерические) и появление новых (астения, эмоциональная холодность);

· снижение морально-этических качеств;

· соматические нарушения;

· социальные последствия.

Третья стадия.

· психическая зависимость достигает максимума, приобретает неодолимый (компульсивный) характер, влечение к ПАВ реализуется немедленно;

· толерантность снижается;

· абстинентный синдром утяжеляется, становится затяжным, протекает с тяжелыми соматическими расстройствами;

· трансформируется картина опьянения (оглушенность, преходящие психоорганические нарушения);

· личностная деградация (слабоумие, утрата морально-этических качеств);

· тяжелые необратимые соматические последствия;

· социальная деградация.