Клиника алкоголизма по стадиям

I стадия. Развивается обычно к 25 годам. Длительность – 1-6 лет.

1. Появление ситуационно обусловленного влечения.

2. Снижение количественного контроля (симптом опережения круга).

3. Изменение реактивности: рост толерантности в 2-3 раза, переход на крепкие напитки.

4. Исчезновение рвотного рефлекса, что приводит к развитию тяжелого опьянения.

5. Появление «наркотических амнезий» – амнезия конца пьянки. Связаны с выраженной степенью опьянения. Возникают эпизодически при передозировке.

6. Астенические неврозоподобные расстройства: нарушения внимания, снижение работоспособности, раздражительная слабость, обострение имеющихся соматических заболеваний.

7. Форма употребления: однодневная, но частая.

8. Социальные последствия не выражены.

На I стадии нет измененных форм опьянения, абстинентного синдрома, но есть постинтоксикационный синдром.

II стадия. Формируется к 25-35 годам. Продолжительность – около 10 лет.

1. Первичное патологическое влечение усиливается и становится спонтанным, с исчезновением борьбы мотивов.

2. Утрата количественного контроля с появлением критической дозы. Стремление продолжить пьянство в одиночку.

3. Плато толерантности. Опьянение развивается только от высоких доз и употребляются максимальные разовые и суточные дозы. Развивается перекрестная толерантность в отношении седативных, снотворных, эфира.

4. Изменение формы опьянения. Сокращение и исчезновение эйфории. Нарастает эксплозивность, гневливость в виде коротких вспышек. Могут быть истерические формы поведения. На измененной органической почве и у психопатов могут быть амнезии, не соответствующие степени тяжести опьянения.

5. Алкогольные амнезии (палимпсесты). Забывание отдельных событий на фоне приема высоких доз алкоголя при отсутствии выраженных признаков опьянения.

6. Абстинентный синдром. Бывает различной тяжести и продолжительности. В начале второй стадии его клиника определяется астено-вегетативными расстройствами длительностью 1-2 суток. Затем клиническая картина утяжеляется, формируются абстиненции с сомато-неврологическими и психическими расстройствами, длительностью до 5 суток. Наиболее тяжелые формы абстиненции – с судорожным синдромом и психоорганическими расстройствами. На высоте тяжелой абстиненции возможного развитие психоза.

7. Изменения личности (психопатизация). Появляется заострение преморбидных черт личности, развивается легкое этическое и интеллектуально-мнестическое снижение. Типы: эксплозивный, истерический, синтонный, неустойчивый, астенический.

8. Изменение формы злоупотребления:

- периодическое пьянство в виде псевдозапоев от нескольких дней до нескольких недель, перерывы в пьянстве связаны с внешними факторами;

- постоянное пьянство на фоне высокой толерантности (недели-месяцы); короткие перерывы также возникают по внешним обстоятельствам.

9. Соматические последствия (как правило, обратимые): кардиопатия, жировая дистрофия печени, гиперацидный гастрит.

10. Выраженные социальные последствия.

III стадия. Около 75 % больных моложе 45 лет.

1. Первичное влечение носит компульсивный характер (как жажда в пустыне).

2. Утрата количественного и ситуационного контроля.

3. Снижается критическая доза.

4. Снижается толерантность. Сначала падает разовая доза, потом суточная.

5. Изменяется картина опьянения.

- эпилептоидный вариант алкогольного опьянения с выраженной агрессией, дисфорией; на фоне опьянения сохраняются моторные функции;

- опьянение с оглушением (вялость, пассивность, аспонтанность), развивается после малых доз.

6. Тотальная амнезия на фоне опьянения с выпадением значительных отрезков времени. Возникает на фоне употребления небольших доз алкоголя, сопровождается выраженными расстройствами моторики.

7. АС максимально тяжелый, с высоким риском летального исхода.

8. Формы пьянства:

- перемежающееся пьянство (конец II – начало III стадии) – на фоне ежедневного приема высоких доз алкоголя возникают периоды снижения толерантности;

- истинные запои – ему предшествует обострение влечения, носящего компульсивный характер, соматические и неврологические расстройства; начинают пить с высоких доз, затем толерантность снижается вплоть до интолерантности;

- постоянное пьянство на фоне низкой толерантности – постоянное состояние опьянения, пьют даже ночью.

9. Алкогольная деградация личности (слабоумие). Выраженное морально-этическое снижение, снижение уровня личности, памяти, интеллекта, работоспособности. Отсутствует критика.

10. Тяжелые соматические последствия. Токсические гепатиты, алкогольный цирроз печени, панкреатит, атрофический и гипоацидный гастрит, полинейропатия, эндокринные расстройства.

11. Наиболее выражены социальные последствия.