Лечение алкоголизма и алкогольных психозов

Включает в себя 2 этапа:

1) купирование неотложных состояний (абстинентный синдром, психоз);

2) длительная поддерживающая терапия, направленная на подавление психической зависимости.

Купирование алкогольных психозов.

Выбор психотропных препаратов зависит от формы психоза. При делирии назначается диазепам или феназепам (аминазин не рекомендуется в связи с тяжелой абстиненцией). При алкогольном галлюцинозе и параноиде абстиненция менее тяжелая, выражены продуктивные расстройства, поэтому наряду с диазепамом и феназепамом возможно назначение галоперидола. При алкогольном бреде ревности назначаются антипсихотики с учетом соматического и неврологического состояния. При Корсаковском психозе – ноотропы и витамины группы В. При психомоторном возбуждении обязательна фиксация и круглосуточное наблюдение за психическим состоянием и соматическими функциями. В тяжелых случаях лечение в ОИТ.

Схема терапии алкогольного делирия:

1. Фиксация и седативная терапия. Препарат выбора – реланиум в/в струйно или в/м. Могут применяться тиопентал натрия (при судорожном синдроме), аминазин.

2. Дезинтоксикация. Предпочтительнее использовать солевые растворы. Объем инфузий – умеренный из-за риска развития отека мозга. Сочетается с введением диуретиков (лазикс).

3. Витаминотерапия (патогенетическое лечение). Высокие дозы тиамина. Меньшее значение имеет пиридоксин. Витамин В₁₂ – только при анемии.

4. Симптоматическая терапия. При гипертензии – клофелин, при тахиаритмиях – бета-блокаторы. Маннитол и магнезия – при отеке мозга, антиферменты – при панкреатите, антибиотики – при пневмонии и т.п.

Длительная терапия алкоголизма.

1. Условно-рефлекторная терапия. Выработка условного рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя (отвращение к спиртному). Вырабатывается в группе больных, среди которых есть лица со сформированным рвотным рефлексом. Рефлекс вырабатывается методом внушения в состоянии гипноза, либо с помощью рвотных препаратов (апоморфин, эметин).

2. Сенсибилизирующая терапия. Больному даются препараты, блокирующие альдегиддегидрогеназу: (тетурам, лидевин, колме), либо подшивается эспераль. Прием алкоголя на этом фоне вызывает тяжелую реакцию в виде подъма АД, болей в сердце, чувства нехватки воздуха, страха смерти. Применяется у больных без тяжелой соматической патологии из-за риска летального исхода.

3. Психотерапия: индивидуальная и групповая. Применяются рациональная, суггестивная терапия (гипноз), семейная психотерапия. В настоящее время широко используется т.н. «метод кодирования», который включает в себя различные психотерапевтические методики (суггестивные, эмоциональнально-стрессовые и др.). Вырабатывается установка на воздержание от алкоголя. Как и при условно-рефлекторной терапии, обеспечивает эффективность в течение ограниченного периода времени, нуждается в подкреплении.

4. Психофармакотерапия. Применяются антидепрессанты, антиконвульсанты с нормотимическим действием (депакин, карбамазепин), нейролептики. Проводится длительно.

Эффективность всех перечисленных методов достигается только при длительном лечении. Возможно их чередование у одного больного.