Клиника алкогольных психозов

Развиваются на II-III стадии заболевания, примерно у 10% больных алкоголизмом. Встречаются преимущественно у мужчин. Развиваются на высоте абстиненции. Выделяют 4 формы алкогольных психозов:

1) алкогольный делирий

2) алкогольный галлюциноз

3) алкогольные бредовые психозы

4) алкогольные энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка). Самый распространенный психоз (70-90%). Развивается на 7-10 году алкоголизма, на II стадии. Чаще наблюдается у мужчин. По тяжести они делятся на легкие (редуцированный делирий), средней тяжести (классический) и тяжелые (профессиональный, мусситирующий).

Классическому делирию предшествует длительная алкоголизация с высоким содержанием алкоголя в крови. Провоцируется соматическими заболеваниями. Протекает в 3 стадии.

1 стадия – начальные проявления. Общее беспокойство, суетливость, оживление речи и моторики, наплывы ярких образных воспоминаний. Гиперестезия, пугливость. Настроение очень лабильно: от эйфории до тревоги.

2 стадия – иллюзорная. Присоединяются парейдолии, гипнагогические галлюцинации. С трудом отличают кошмарные сны от яви. Не сразу понимают, где находятся.

3 стадия – галлюцинаторная. Полная бессонница. В клинической картине доминируют истинные зрительные галлюцинации. При утяжелении состояния появляются галлюцинации в виде нитей, веревок, проволоки, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Поведение полностью определяется содержанием галлюцинаций: больные возбуждены, приглядываются, что-то стряхивают. Расстройства восприятия сопровождаются вторичным бредом преследования или эротического содержания. С больным можно вступить в контакт. Ориентировка в собственной личности сохранена. Всегда в клинической картине имеются соматические и неврологические расстройства. Характерно наличие люцидных промежутков, особенно во время беседы с врачом. При отсутствии лечения психоз протекает около 5 дней. Выход критический, через сон, с частичной амнезией, астенией. После выхода могут оставаться переходные синдромы: у мужчин – резидуальный бред, у женщин – депрессивное состояние.

Алкогольный галлюциноз. Вторая по частоте форма (5-20%). Чаще у женщин. Развивается на 10-12 году алкоголизма.

Начинается с акоазмов, фонем на фоне бессонницы в вечернее время или ночью. Меняется аффект, появляется бредовая настроенность, любопытство. Сначала галлюцинации неотчетливые, без адресации к больному. Потом развивается поливокальный галлюциноз. Нарастает тревога, страх, двигательное беспокойство. Появляется галлюцинаторный бред.

Галлюцинации истинные, могут говорить о больном в 3-ем лице, угрожать, оскорблять, издеваться. Касаются пьянства больного, его интимной жизни. Могут угрожать близким, носить императивный, антагонистический характер. Ночью могут быть делириозные эпизоды. Поведение больного определяется страхом и бредовыми идеями преследования, физического уничтожения, обвинения.

Больные социально опасны, могут нападать, совершать суицид, хотя внешне поведение может быть упорядоченным. Сознание не меняется, ориентировка сохранена. Выход критический, после сна. Критика восстанавливается после резидуального бреда, а у женщин – после депрессии. Продолжительность от нескольких дней до 1 месяца.

Алкогольные бредовые психозы. На их долю приходится 5%.

1. Классический алкогольный параноид. Развивается в состоянии похмелья, реже – в конце запоя. Основной симптом – чувственный бред преследования (физического уничтожения). Преследователей узнает в окружающих. Поведение очень активное (бегство, обращение за помощью). Ночью могут быть элементарные зрительные и слуховые обманы восприятия. Продолжительность от нескольких дней до недели.

2. Бред ревности. Только у мужчин. В преморбиде отмечаются паранойяльные черты характера. Основное место в клинической картине принадлежит хроническому первичному паранойяльному бреду ревности. Бред монотематичный, развивается постепенно. Сначала возникает на фоне опьянения или похмелья, затем вне интоксикации. Появляются бредовые интерпретации реальных фактов, затем связь с реальностью исчезает, происходит систематизация бреда, слуховые иллюзии, идеи отношения, активное бредовое поведение (слежка, досмотры). Подозревает в измене конкретным лицам. Может появляться ретроспективный бред, изменяться отношение к детям. Агрессивны, устраивают допросы с пристрастием, могут убивать жен. Течение хроническое. После отказа от алкоголя бред дезактуализируется, но критика не появляется. Выраженность бреда коррелирует с тяжестью психоорганического синдрома.

Алкогольные энцефалопатии. Развивается в III стадии алкоголизма. Проявляются сочетанием психических нарушений с системными соматическими и неврологическими расстройствами, которые могут преобладать в клинической картине. Развиваются при хроническом алкоголизме с затяжными запоями, когда водка сочетается с суррогатами и креплеными винами. В патогенезе основная роль отводится нарушению обмена витаминов (особенно В1, В6, В12, РР). Выделяют несколько форм энцефалопатий, среди которых наиболее распространен корсаковский психоз.

Корсаковский психоз развивается после тяжелого делирия или острой энцефалопатии. Представляет собой сочетание амнестического синдрома (фиксационная, ретро- и антероградная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции, псевдореминисценции) и периферической полинейропатии. Конфабуляции возникают при расспросах, носят обыденный характер, зависят от содержания вопросов. Имеется критика к расстройствам памяти. Периферические невриты затрагивают в основном нижние конечности, проявляются атрофией мышц, потерей чувствительности, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Неврологические симптомы проходят быстрее психических. Течение, обычно, регредиентное.

Патологическое алкогольное опьянение.

Связно с алкогольной интоксикацией, но не имеет связи с хроническим алкоголизмом. Это острое преходящее расстройство психической деятельности в виде сумеречного помрачения сознания. Возникает относительно редко. Чаще всего возникает на патологически измененной почве (при наличии дополнительных вредностей соматического или психического порядка). Развивается сразу после приема небольших доз алкоголя и имеет 2 варианта: а) эпилептоидный, протекающий на фоне выраженного аффекта злобы с беспорядочной агрессией и разрушительными действиями и б) параноидный – с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. В обоих случаях наблюдается глубокое помрачение сознания по сумеречному типу с дезориентировкой всех видов и последующей полной амнезией.