2014-02-24
715
Дифференциальный диагноз
| Гипергликемическая (диабетическая) кома | Гипогликемическая кома |
| Причины | |
| 1. от инсулинотерапии | 1. инсулина |
| 2. доза инсулина | 2. питание после введения инсулина |
| 3. Нарушение режима питания | 3. Лабильное течение диабета |
| 4. Присоединение интеркуррентного заболевания | 4. расстройства (понос) |
| 5. после приема пищи | |
| Развитие | |
| 1. Фаза продрома (_________________ нарастание ухудшения состояния) | 1., внезапное развитие симптомов |
| 2. Постепенное угасание _________________ | 2. Быстрая полная потеря _______________ |
| Симптомы | |
| 1.кожных покровов, ____________, цианоз кожи и слизистых оболочек | 1., __________________ |
| 2. Язык _______________ | 2. Язык __________________ |
| 3. мышц | 3. мышц, тризм жевательных мышц |
| 4. Отсутствие _________________ | 4. Наличие, появление симптома Бабинского |
| 5. Тонус глазных яблок _______________ | 5. Тонус глазных яблок _________________ |
| 6. Появление дыхания типа Куссмауля | 6. Дыхание не изменено |
| 7. Пульс частый, плохого наполнения | 7. Тахикардия, иногда брадикардия |
| 8. аппетита, тошнота, рвота | 8. В начале развития гипогликемии – аппетит, далее – может отказаться от пищи |
| 9. Иногда абдоминальный синдром | 9. Абдоминального синдрома не бывает |
| 10. Температура тела несколько нормы | 10. Температура тела чаще нормальная |
| 11. ацетона в выдыхаемом воздухе | 11. Запаха ацетона _________ |
| 12. Ацетон урия и глюкоз урия | 12. Ацетонурии и глюкозурии _______ |
| 13. гликемия | 13. Уровень глюкозы в крови или в норме (иногда может быть повышен) |
| 14. кетонурия | 14. Гиперкетонурии _________ |
Осложнения:
|
|
|
Осложнения могут быть ____________________ и.
Специфические осложнения связаны с основным заболеванием:
· диабетическая различной локализации (ретино-,нефро-, артро-, гастро-, кардиопатия);
· диабетическая;
· кетоацидотическая кома;
· гипогликемическая кома.
Неспецифические осложнения (вторичные) связаны со снижением и присоединением инфекции:
· стоматиты;
· вульвиты;
· гнойные инфекции кожи;
· пиелонефрит и т.д.
Лечение:
Основной целью при лечении СД является обеспечение нормального _________________
без ограничения активности, предупреждения физического и умственного развития ребенка. Это достигается тремя факторами лечения:, терапией, ___________ _____________. Обязательным компонентом лечения является соответствующее обучение пациентов и их родителей, домашний самоконтроль. Психологическая адаптация к болезни.
1. Рациональный режим.
2. Диетотерапия. Стол №9 (исключаются углеводы: сахар, конфеты, мед, макароны, манные и рисовые крупы, виноград, бананы, хурма). ________________их на продукты содержащие углеводы с большим количеством ______________(замедляет всасывание глюкозы): ржаная мука, перловая, пшенная, гречневая, овсяная крупы, бобовые, картофель, капуста, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, черная, красная смородина, кислые яблоки, алыча, вишня, слива. Замена сахара осуществляется препаратами типа «Аспартам», «Цикламат». Рекомендуется разовый прием пищи, который состоит из трех приемов (завтрак, обед, ужин по 25% суточной калорийности) и трех (второй завтрак и полдник по 10%, второй ужин 5% суточной калорийности). Необходимым условием диетотерапии является фиксированное по времени распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина. Для упрощения расчетов пользуются понятием «_______________ единица» (углеводов). На «хлебную единицу» вводится примерно ЕД инсулина (12 углеводов повышает уровень глюкозы в крови на 2,8 м/моль/л).
|
|
|
3. Инсулинотерапия. Проводится человеческими (в крайнем случае свиными инсулинами), так как они обладают минимальной иммуногенностью и хорошо переносятся больными. Для терапии используются препараты инсулина различной продолжительностью.
| Препараты | Начало действия | Пик действия | Длительность действия |
| действия актрапид хоморап хумулин | через 1 ч | через 4 ч | 8 ч |
| ______________ продолжительности протафан семиленте хумулин NPH | через 2-4 ч | через 6-8 ч | 12-16 ч |
| _________________ действия ленте лонг ультраленте | через 4 ч | через 12 ч | 24-30 ч |
Лечение начинается с препаратов действия. Доза подбирается под контролем гликемии. Инсулин вводится перед едой не менее 4 раз в сутки. Доза определяется из расчета 0,5 – 1, 0 ЕД/кг.
После достижения нормогликемии (уровень глюкозы натощак 5 – 7 ммоль/л, в течении дня до 9 ммоль/л) подбирается режим инсулинотерапии, включающий сочетание __________________ и инсулинов действия. Могут быть использованы смешанные препараты («»), в которых сочетаются препараты короткого и средней продолжительности действия в различных соотношениях (10:90; 20:80; 30:70; 40:60 и т. д.). Начало соответствует началу действия инсулинов короткого действия, продолжительность действия соответствует продолжительности инсулинов среднего действия. Для шприцев: хумулин М1, М2, М3 и т. д.; для ручек-шприцев: микстард НМ 10, 20, 30 и т. д. Выбор методики инсулинотерапии строго индивидуален. Для рационального проведения инсулинотерапии необходимо контролировать динамику гликемии при помощи тестовых полосок (не менее 2 раз в сутки). Возможно использование тестовых полосок для визуального контроля и при помощи глюкометров.
4. Адекватная нагрузка. Занятие физкультурой, спортивные игры способствуют регуляции уровня сахара в крови (путем повышения числа рецепторов для инсулина). Интенсивная нагрузка позволяет снизить дозу инсулина на 40 – 50%.
Первичная профилактика:
1. вскармливание
2. образ жизни
3. рациональное питание
4. профилактика _____________________
5. выявление детей, относящихся к группе риска по СД и ежегодное их обследование у эндокринолога.
