Краснодар 2012 8 страница

· эффективность парентеральной терапии, длительность которой не превышает обычно 3-4 дней, предопределяет переход к пероральному использованию антибактериальных препаратов (ко-тримоксазол, фторхинолоны) с общей продолжительностью лечения 2-3 недели.

Острый пиелонефрит (ОП) у пожилых мужчин, развившийся на фоне простатита и аденомы предстательной железы, предполагает более длительное (4-6 недель) ле­чение, предпочтение отдают ко-тримоксазолу и фторхинолонам. Ана­логичное по длительности и характеру лечение нередко предписывают пожилым женщинам с бактериальным вагинитом, выпадением мочевого пузыря или матки.

В комплексном лечении пиелонефрита после тщательной оценки по­казаний и противопоказаний используют нестероидные противовоспа­лительные препараты (тромбо-АСС, вольтарен и др.), средства, ока­зывающие антиагрегантное действиее и улучшающие кровоток (курантил, трентал, венорутон, тиклид и др.). Этими свойствами в опреде­ленной степени обладает применяемый в малых дозах (5000-8000 ед. в сутки) гепарин, защищающий клеточные мембраны от повреждающего действия эндотоксинов и снижающий тромбообразование.

Тяжелое течение пиелонефрита является показанием для внутри­венного применения иммунокоррегирующих средств (сандоглобулин, интраглобулин и др.), однако в лечебной практике этот вид терапии применяется редко из-за высокой стоимости иммуноглобулинов.

Хроническому пиелонефриту нередко сопутствует артериальная гипертензия, являющаяся важ­ным гемодинамическим фактором прогрессирования поражения почек и развития ХПН. В зависимости от выраженности повышения артериаль­ного давления для его снижения используют монотерапию мочегонными средствами, антикальциевыми препаратами и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, а иногда проводят терапию комби­нацией этих лекарств.

В стадии ремиссии ИМП применяют лекарственные травы в виде отва­ров и настоев, обладающих противовоспалительным, мочегонным, спазмо­литическим, жаропонижающим эффектами, иногда как дополнение к противорецидивной антибактериальной терапии. Физиотерапию в первую оче­редь рекомендуют пожилым пациентам, нередко имеющим несколько хро­нических заболеваний. Она способствует повышению защитных функций организма, улучшению обмена веществ и функционального состояния тка­ней и органов, в том числе мочевыделительной системы.

При остром и хроническом цистите используют следующие травя­ные сборы:

· лист толокнянки обыкновенной — 20г, лист березы бородавча­той — 20г, корень солодки голой — 20г, корневище пырея ползу­чего — 20г, кукурузные столбики с рыльцами — 20г; залить 1 ст. ложку смеси стаканом холодной воды, настоять 6 ч, затем проки­пятить в течение 6-7 мин, процедить; выпить в течение дня;

· лист шалфея лекарственного — 15г, лист толокнянки обыкновен­ной — 15г, корень вероники лекарственной — 15г, трава хвоща полевого — 30г; залить 1 ст. ложку смеси стаканом холодной воды, настоять 6 ч, затем прокипятить в течение 6-7 мин, проце­дить; выпить в течение дня;

· лист брусники обыкновенной — 20г, трава зверобоя продыряв­ленного — 20г, почки тополя черного — 20г; залить 1 ст. ложку смеси 3 стаканами воды, прокипятить в течение 30 мин, проце­дить; принимать по 100 мл 4-6 раз в день.

При остром и хроническом пиелонефрите эффективны следующие фитосборы:

· корень ясеня высокого— 30г, лист брусники обыкновенной— 10г, трава душицы обыкновенной —10 г, шишки хмеля обыкновенного - 5 г; смесь залить 1л воды, прокипятить в течение 20-30 мин, про­цедить, принимать по 0,5 стакана 3 раза в день;

· цветки календулы лекарственной — 20 г, трава крапивы двудом­ной — 10 г, корень стальника полевого — 15 г, трава тысячелист­ника обыкновенного — 20 г, плоды фенхеля обыкновенного — 10 г, трава хвоща полевого — 10 г, листья березы повислой —15 г; залить 10 г смеси стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить; сырье отжать и до­вести количество настоя до первоначального объема добавлением кипяченой воды; принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день.

Профилактика. Первичная профилактика ИМП, особенно у по­жилых женщин, является важной клинической проблемой. Она тесно связана с пропагандой здорового образа жизни, соблюдением общих ги­гиенических принципов и правил гигиены половых отношений. Ранняя диагностика и лечение, в том числе хирургическое, аномалий развития мочевых путей, хронических заболеваний половой сферы, нормализа­ция микрофлоры и рН влагалища у пожилых женщин способствуют пре­дупреждению ИМП. С этой целью эффективно периуретральное и интравагинальное применение содержащих эстрогены кремов по следую­щей схеме: ежедневно однократно перед сном первые 2 недели, затем 2 раза в неделю в течение нескольких месяцев.

Факторами риска развития ИМП являются охлаждение, психический стресс, аллергические реакции (дерматит), а также сексуальная актив­ность. В последнем случае обычными рекомендациями могут быть упо­требление достаточного количества жидкости (2-2,5 л), включая по­лезные клюквенный и брусничный соки, кислые минеральные воды; использование увлажнителей для уменьшения травматизации наружных половых органов, ношение хлопчатобумажного белья, а также однократ­ное применение после полового акта обычной разовой дозы эффектив­ного антибиотика (фторхинолон или цефалоспорин).

Не вызывает сомнений важность использования антибактериальных средств в урологической гериатрической практике при проведении оди­ночных инструментальных вмешательств (катетеризация, цистоскопия), периодической и длительной катетеризации.

К мерам вторичной профилактики ИМП, в первую очередь хрони­ческого пиелонефрита, наряду с описанной выше длительной противорецидивной антибактериальной терапией низкими дозами препаратов, относятся мероприятия, способствующие улучшению функционального состояния мочевыделительной системы. Целесообразны учет поступле­ния и выделения жидкости, инструктаж по туалету наружных половых органов, специальные релаксационные упражне­ния, рекомендации по борьбе с запорами.

При проведении длительной антибактериальной терапии ИМП, осо­бенно у больных сахарным диабетом, всегда следует помнить о возмож­ности развития кандидоза мочевых путей. В случае диагностики этого грибкового заболевания надо использовать для лечения эффективные препараты — амфотерицин Б, флуконазол, кетоконазол.

Эффективность работы по профилактике, диагностике и лечению ИМП во многом определяется отношением к этим мероприятиям пациента и членов его семьи. Медицинская сестра должна объяснить, в чем суть проблемы, убедить в целесообразности планируемых мероприятий, их безопасности, рассказать об их длитель­ности и стоимости, снять беспокойство и страхи. Возможность реализа­ции намеченных планов зависит от согласованности усилий врача, меди­цинской сестры и социального работника.

Ггломерулонефрит (ГН).

Этиология. В этиологии ГН во всех возрастных группах главную роль играет бета гемолитический стрептококк группы А.

Особенностью патогенеза ГН у лиц пожилого и старческого возраста является низкая степень активности аутоиммунного процесса в почках, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно в этом возрасте.

Клиника. Острый гломерулонефрит (ОГН) у лиц пожилого и старческого возраста отмечается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, они менее массивные, чем у молодых. В то же время часто наблюдается артериальная гипертензия, симптомы коронарной и левожелудочковой, недостаточности. Особенностью ГН у пациентов пожилого и старческого возраста является содружественное поражение других функциональных систем – нервной, дыхательной, пищеварительной, что создает своеобразную маскировку основного заболевания и затрудняет его распознавание.

Мочевой синдром характеризуется малой протеинурией, скудной цилиндурией, эритроцитурией, нередко лейкоцитурией.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Заболевание обычно протекает монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии. Поэтому нередко ХГН распознается на этапе его осложнений – артериальной гипертензии, анемии, почечной недостаточности.

Из клинических вариантов заболевания преобладает латентный, хотя учащаются нефротический и гипертонический. Латентная форма ХГН характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. Транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы не обращают на себя внимания, и заболевание обнаруживается на поздних этапах. При гипертонической форме у пациентов пожилого и старческого возраста ведущими симптомами являются кардиальные – коронарная, острая или хроническая сердечно–сосудистая недостаточность. При нефротической форме отеки, протеинурия, цилиндрурия у пациентов пожилого и старческого возраста более умеренные, а биохимические сдвиги в крови боле тяжелые.

Диагностика ГН у пациентов пожилого возраста трудна, поэтому необходимы настороженность и активность подтверждения диагноза с помощью современных методов. Следует придавать диагностическое значение «малым» симптомам, особенно при их выявлении в динамике (протиенурия, цилиндрурия, эритроцитурия).

Лечение. В острый период заболевания пребывание пациентов в постели должно быть более коротким и активным ввиду детренирующего влияния гиподинамии. В связи с понижением концентрационной функции почек у больных старческого возраста не назначается режим «голода и жажды». Лицам пожилого возраста он применяется только при тяжелых внепочечных проявлениях ГН и не более чем на одни сутки. Ограничение соли более умеренное (суточное потребление не меньше 5-6 г). При олигурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу предыдущих суток с добавлением на внепочечные потери 300-400 мл.

Полноценное питание разрешается после исчезновения внепочечных симптомов ГН в соответствии с принципами геродиететики.

Медикаментозная терапия ГН – комплексная. Различают этиологическую, патогенетическую (иммунодепрессивную) и симптоматическую (гипотензивную, диуретическую, антибактериальную) терапию. Обязательно этиотропное антибактериальное лечение антибиотиками, обладающими минимальной нефротоксичностью в средних дозах (пенициллин, оксациллин, эритромицин). Противопоказано назначение сульфаниламидных препаратов, не рекомендуются препараты нитрофуранового ряда, уротропин.

Из средств патогенетической медикаментозной терапии применяют:

· нестероидные противовоспалительные средства (в малых и средних дозах): индометацин (50-100 мг), ибупрофен или бруфен (400-600мг в сутки);

· иммунокорригирующие средства (глюкокортикоидные гормоны со стероидными анаболическими препаратами в малых дозах), производные 4-аминохинолинового ряда – делагил, плаквенил, по 1 таблетке на ночь. Используются и антикоагулянты прямого (гепарин) и реже непрямого (фенилин, пелентан и др.) действия. Доза гепарина – от 20 000 до 30 000 ЕД в судки парентерально.

· антиагреганты (курантил, дипиридамол) назначаются в суточной дозе 200-400 мг, чаще в сочетании с антикоагулянтами (гепарином) либо индометацином.

Таким образом, используется трех – или четырехкомпонентная схема лечения:

o иммунодепрессивные средства,

o гормоны,

o антикоагулянты,

o антиагренты.

Лечебный комплекс дополняется симптоматической терапией, которая направлена на ликвидацию основных внепочечных проявлений ГН (отеков, гипертензии, сердечной недостаточности) с соблюдением принципов гериатрической фармакотерапии.

Обязательная санация, по возможности консервативная, очагов инфекции.

Саноторно-курортное лечение проводится только в период отсутствия осложнений или наличия лишь начальных осложнений (артериальных гипертензий, хронической почечной недостаточности) в условиях географической зоны проживания. Для больных обязательно держать поясницу и конечности в тепле. Запрещается: потребление денатурированных белков, вакцинация, необоснованный прием лекарственных препаратов.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - постепенно раз­вивающиеся нарушения всех функций, уменьшение компен­саторных возможностей и способности почек поддерживать гомеостаз - нормальное состояние внутренней среды организма.

ХПН являет­ся исходом ряда хронических заболеваний, в первую очередь пиело­нефрита, гломерулонефрита, гипертонической болезни, сахарного диа­бета, системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый полиартериит и др.). Причинами возникновения пиелонефрита могут быть аномалии развития мочевыделительной сис­темы (поликистоз почек), урологические заболевания (мочекамен­ная болезнь).

ХПН достаточно широко распространена, неблагоприятно влияет на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни населения. В различных регионах земного шара от ХПН страдают от 100 до 210 чело­век на 1 млн населения. В связи с этим большое значение имеют ранняя диагностика, профилактика и лечение ХПН. Немаловажную роль в этих мероприятиях играет медицинская сестра, способная своевременно за­подозрить или диагностировать болезнь, осуществить оптимальный и эффективный уход за больным.

Морфологическим субстратом этого ХПН является гибель функ­циональной паренхимы (более 70%), замещение ее недеятельной соеди­нительной тканью (нефросклероз), что сопровождается нарушением клубочковых и канальцевых функций почек. Снижается скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина), нарушается выведение почками из организма продуктов метаболизма белков, жиров и углево­дов, повышается концентрация в крови креатинина, мочевины и дру­гих веществ, развиваются симптомы интоксикации организма продук­тами азотистого обмена. При ХПН нарушаются концентрационная и выделительная функции почек, водно-электролитный баланс, кислот­но-основное соотношение. Эти изменения функций сопровождаются, как правило, снижением удельного веса мочи (гипостенурия), умень­шением размаха его суточных колебаний (изостенурия), нарушением соотношения дневного и ночного диуреза в пользу последнего, разви­тием полиурии (диурез более 2 л/сутки) и метаболического ацидоза (снижение рН крови). Достаточно типичны повышение концентрации калия, фосфора, магния и снижение концентрации натрия и кальция в сыворотке крови.

Важным клиническим признаком является повышение артериального давления, причина которого - сложные гормональные нарушения ба­ланса между сосудорасширяющими и сосудосуживающими вещества­ми, задержка натрия и воды в организме. Артериальная гипертензия не­редко приводит к развитию сердечной недостаточности.

Анемия - наиболее частое и неблагоприятное проявление ХПН. Ее основная причина - снижение образования в больных почках гормона эритропоэтина, который стимулирует продукцию эритроцитов (эритропоэз) в костном мозге. Определенную роль в возникновении малокровия играет недостаток железа и фолиевой кислоты в организме.

ХПН свойственны геморрагические проявления (кровоточивость), обусловленные нарушениями функции тромбоцитов, изменением свер­тываемости крови и поражением сосудов. В связи с ослаблением защит­ных иммунных реакций организма больные предрасположены к инфек­ционным заболеваниям, которые ухудшают течение ХПН и нередко бы­вают причиной летальных исходов.

Выделяют три стадии почечной недостаточности, отражающие степень снижения клубочковой фильтрации и повышения концентрации креатинина в сыворотке крови, выраженность гибели функционирующей почечной ткани (нефронов):

1. доазотемическая (уменьшение резервных возможностей почек);

2. начальная азотемическая;

3. конечная азотемическая (терминальная).

В первых двух стадиях применяется консервативное, в конечной — диализное (гемодиализ, перитонеальный диализ) лечение больных.

Клиника. Клинические проявления ХПН развиваются постепенно. Больные отмечают сухость, вялость, шелушение кожи, сухость и лом­кость ногтей и волос. Появляются общая слабость, снижение трудоспо­собности, тревожность, раздражительность, неспособность к длительно­му сосредоточению внимания. Ухудшаются слух, зрение, память и сон. Прогрессирование почечной недостаточности сопровождается появ­лением бледности кожи, иногда с сероватым и желтоватым оттенком, в связи с развитием малокровия. Нередко беспокоит зуд кожных покро­вов, который может быть мучительным, на коже появляются следы рас­чесов, а в связи с изменениями свертываемости крови — петехии, синя­ки, кровоподтеки. Возможны носовые, из слизистой полости рта и желу­дочно-кишечные кровотечения.

В связи с нарушениями обмена витамина D и солей кальция страдает опорно-двигательный аппарат: больных беспокоят боли в костях и сус­тавах, последние деформируются, ограничивается объем движений. Свойственные ХПН нарушения обмена мочевой кислоты способствуют развитию подагрического поражения суставов и усугублению их функ­циональной недостаточности.

Нарушаются функции желудочно-кишечно­го тракта: ухудшается аппетит вплоть до полного его отсутствия (анорексия), появляются сухость и горечь во рту, нередко неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, а также трудно поддающиеся лечению поносы.

Как правило, в конечной стадии ХПН, а иногда и раньше, повышается артериальное давление, развивается хроническая сердечная недостаточ­ность, проявляющаяся одышкой, сердцебиениями, отеками.

Глубокое, шум­ное дыхание свидетельствует о поражении легких с возможным развитием тяжелого осложнения - уремического отека. Неблагоприятным в про­гностическом плане признаком является смена повышенного выделения мочи (полиурия) на нормальное, а затем и пониженное с развитием олигурии (диурез менее 500 мл/сутки) и анурии (диурез менее 200 мл/сутки).

В терминальной стадии ХПН появляются жгущие боли в конечностях (симптом «горящие ноги»), судорожные подерги­вания отдельных групп мышц, нарушается сознание и больной впадает в кому.

Сестринский уход. При сборе анамнеза следует обратить внимание на забо­левания почек у родственников, у пациента в предыдущие годы, частоту их возникновения. Выясняют, имелись ли ранее у больного изменения в моче (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), повышение артериально­го давления или повышение диуреза.

Больному с установленным диагно­зом заболевания почек следует задать следующие вопросы:

соблюдает ли он диету и водно-солевой режим;

контролирует ли свой вес;

как переносит предписанные лекарственные препараты;

не занимается ли самолечением.

Анализируют ситуацию в семье, в том числе уровень знаний больно­го и членов его семьи о заболевании и особенностях ухода при нем, круг проблем, связанных с возможностью организации психологической, фи­зической и экономической поддержки, изменения стиля жизни пациента (имеют значение характер профессиональной деятельности, питания, наличие вредных привычек и др.).

При клиническом обследовании медицинская сестра получает дополни­тельные сведения, позволяющие оценить состояние здоровья больного и сформулировать сестринский диагноз - выявить проблемы больного.

При ХПН у пациента нередко возникает целый ряд проблем, наиболее типичны­ми и важными в клиническом плане являются следующие проблемы:

общая слабость, повышенная утомляемость, сниженная трудоспо­собность;

зуд и нарушение целостности кожных покровов;

боли в поясничной области, мышцах и суставах конечностей;

снижение или отсутствие аппетита, тошнота и рвота;

повышение артериального давления, головные боли;

отеки;

малокровие (снижение концентрации гемоглобина в крови).

При планировании ухода медицинская сестра объясняет пациенту, каковы цели и характер наиболее важных в диагностическом плане ла­бораторных и инструментальных исследований.

Важнейшие дополнительные исследова­ния следующие:

· общий анализ мочи,

· проба Зимницкого,

· посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

· клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов,

· определение содержания общего белка, белковых фракций и холестерина в кро­ви, концентрации креатинина, мочевины, натрия, калия, кальция, фосфора и магния в сыворотке крови,

· проба Реберга,

· определение длительности кровотечения,

· кислотно-основного соотношения;

· флюорография органов грудной клетки;

· электрокардиография;

· УЗИ почек и мочевого пузыря.

Назначают консультации нефролога, уролога, терапевта, гериатра по показаниям и других специалистов (окулиста, отоларинголога, невропа­толога, стоматолога и др.).

Медицинская сестра способствует созданию спокойной и доброжела­тельной атмосферы в палате, ограничению двигательной активности - физических нагрузок, обеспечивает достаточных отдых и сон с целью уменьшения общей слабости и утомляемости пациента.

Зуд кожных покровов, а также связанные с ним расчесы и инфициро­вание кожи, являются существенной проблемой. В этих случаях меди­цинская сестра следит за состоянием ногтей, которые должны быть ко­ротко острижены, рекомендует изменять каждые 2 ч положение тела в постели и своевременно менять мокрое белье. Она советует не использо­вать мыла и лосьоны, содержащие спирт, и применять увлажняющие и смягчающие кожу мыла на масляной основе и содержащие ланолин ло­сьоны, проводит ультрафиолетовое облучение кожных покровов. Ослаб­лению зуда способствует применение нерастворимых щелочей (антацидов), содержащих гидроокись алюминия.

Улучшению аппетита и уменьшению выраженности диспепсических проявлений способствуют соблюдение гигиены полости рта, в том числе полоскания раствором натрий-кислого фосфата, использование леден­цов для устранения неприятного вкуса (горечи) во рту и, главным обра­зом, лечебное питание.

Высококалорийная диета с ограничением содер­жания белков (0,5-0,8 г/кг массы тела) и достаточным количеством жира и углеводов поддерживает жизненную активность пациента, предупреж­дает развитие некоторых тяжелых (уремических) симптомов ХПН, отда­ляет сроки начала диализного лечения. В диете должны быть широко представлены овощи и фрукты, используются растительные масла, богатые полезными для организма ненасыщенными жирными кислотами, и рыбий жир. Ог­раничивается потребление пищевых продуктов, содержащих большое количество солей фосфора: мяса домашних животных, птицы, рыбы, бо­бовых растений, белого хлеба, орехов, какао. Кормить больных следует малыми порциями и часто - 4-5 раз в сутки.

Эффективность комплексного ухода за больным во многом зависит от соблюдения, им предписанного врачом водно-солевого режима. При наличии отеков потребление жидкости ограничивается и обычно на 400 мл превышает величину диуреза за предыдущие сутки. Медицин­ская сестра осуществляет контроль количества выпитой и выделенной жидкости, оценивает тургор кожи, динамику изменений отеков и массы тела больного. Количество выпитой жидкости может достигать 2,5-3л при отсутствии отеков на фоне полиурии (диурез более 2л).

Потребление соли существенно ограничивают (до 1 ч. ложки в сут­ки, 4-5 г) только при выраженных отеках и значительном повышении артериального давления. Снижение артериального давление и уменьше­ние выраженности отеков на фоне медикаментозной терапии является показанием к увеличению содержания соли в рационе пациента до 1,5-2 ч. ложек (8-10г) в сутки. Увеличение артериального давления и массы тела свидетельствует о передозировке соли. Неоправданно низкое ее потребление может привести к ухудшению функции почек, появлению или усугублению общей слабости и диспепсических расстройств.

Медицинская сестра контролирует прием пациентом назначенных врачом лекарственных средств, снижающих артериальное давление. С этой целью используют ингибиторы ангиотензин-превращающего фер­мента (эналаприл, периндоприл, лизиноприл и др.), антикальциевые пре­параты (нифедипин, верапамил и др.), мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид и др.).

Лечение анемии является достаточно сложной задачей. По назна­чению врача применяют парентерально рекомбинантный эритропоэтин, эритроцитарную массу, иногда препараты железа.

Следует помнить о повышенной восприимчивости больных ХПН к инфекционным заболеваниям, проводить противоинфекционные меро­приятия, своевременно выявлять инфекцию мочевых путей (повышение температуры тела, учащенное и болезненное мочеиспускание, явления интоксикации и др.) и информировать врача.

Медицинская сестра должна оказывть психологическую поддержку больно­му и членам его семьи, оценивает их способность к сотрудничеству и обучению, совместному решению различных медико-социальных про­блем. Она должна уметь убедить пациента и его родственников в необ­ходимости и безопасности определенных диагностических и лечебных мероприятий.

К компетенции врача относятся лечение электролитных расстройств, нарушений кислотно-основного соотношения, поражений сердечно-со­судистой, пищеварительной систем и органов дыхания, а также решение вопроса о применении гемодиализа, перитонеального диализа и пере­садке почки.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Мочекаменная болезнь занимает второе место после воспа­лительных урологических заболеваний. Мужчины болеют чаще, чем женщины; 75% больных приходится на возрастную группу 30-55 лет, в более пожилом возрасте частота мочекаменной болезни снижается.

Причины возникновения камней в почках до сих пор окончательно не установлены.

Процессу камнеобразования способствуют урогенитальные инфекции, врожден­ные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, нейрогенные расстройства мочеиспускания, травмы позвоночника, трубчатых костей и мочеиспускательного канала.

Недостаток в пище витаминов А, В, D также стимулирует камнеобразование. Асеп­тические микролиты образуются в мочевых канальцах, а затем мигрируют в чашечки и лоханку, где продолжают увеличи­ваться.

Камни обычно образуются в почках, током мочи увлекаются в моче­точники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. При за­стое мочи в пузыре и уретре (аденома, стриктуры, клапаны) вторичное камнеобразование возможно в пузыре и уретре.

По химическому составу камни бывают:

-неорганические (из мочевой кислоты, ураты, фосфаты, карбонаты, ксантино вые, цистиновые, индиговые и серные)

-органические (бактериаль­ные, фибриновые, амилоидные).

Клиническая картина. Ведущими симптомами моче­каменной болезни являются:

· почечная колика (острая, приступообраз­ная боль с иррадиацией вниз живота или без ирра­диации);

· микро - и макрогематурия с приступами боли; отхождение камней или солей, после которых исчезает боль;

· интестинальные симптомы: тошнота, рвота желудочным со­держимым, метеоризм;

· повышение температуры тела и озно­бы;

· олигурия, дизурия и пиурия;

· Анурия характерна для закупорки мочеточника единственной почки.

Продолжительность почечной колики бывает различная: от нескольких секунд до многих суток. По мере продвижения кам­ня по мочеточнику вниз нарастает дизурия. Отхождение камня заканчивается полиурией, адинамией, слабостью и сонливостью.

Коралловидные камни обычно дают тупые боли в поясничной обла­сти и макрогематурию при движении. Почечная колика насту­пает, когда происходит отрыв осколков и миграция их по моче­точнику.

У пожилых людей приступы боли выражены в меньшей сте­пени, но резче проявляются интестинальные симптомы. Почеч­ная колика, метеоризм, рвота провоцируют боли в сердце, экстрасистолию и аритмию. Повышается или понижается артери­альное давление.

Диагностика. В период почечной колики диагностика ограничивается обзорным снимком мочевого тракта, хромоцистоскопией, ана­лизами мочи и крови. Выявление камня и нарушение функции почки достаточно для назначения симптоматического лечения.

В межприступный период проводится плановое обследование: анализ мочи и крови, экскреторная урография, радиоизо­топная ренография с определением клиренс-тестов.

У пожилых людей наряду с исследованием функции каждой почки в отдельности и выяснением влияния камня на пассаж мочи необходимо изучить сопутствующие заболевания, их ак­тивность и влияние на течение мочекаменной болезни. Эти дан­ные могут стать полезными для выработки лечебной тактики. Наиболее тщательно приходится исследовать сердечно-легочную и центральную нервную системы, а также функцию поджелу­дочной железы.

Лечение. Купирование почечной колики достигается назна­чением спазмолитических препаратов: атропина, папаверина, эуфиллина, но-шпы. Применяются также патентованные сред­ства: роватинекс, цистенал, пенабин, олиметнн, энатин, артемизол, обладающие антиспастическим, диуретическим и антисеп­тическим действием.

При почечных коликах литические смеси, введенные внутри­мышечно, снимают спазм гладкой мускулатуры и уменьшают отек слизистой оболочки: платифиллин+промедол+димедрол или папаверин+промедол+димедрол + аминазин.

Почечную колику купируют горячая ванна (39- 400С), пояс­ничная новокаиновая блокада, блокада семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин. Катетериза­ция мочеточников для снятия почечной колики не рекоменду­ется. Лишь в особых случаях, когда все перечисленные меры не помогают, в стационарных условиях производят катетериза­цию мочеточника и лоханки.

Камни, застрявшие в шейке моче­вого пузыря или задней уретре, проталкивают бужами в моче­вой пузырь, где их дробят или удаляют оперативно.

Для отхождения мелких камней и песка назначают настойку амми зубной, келлин, роватинекс, артемизол. При хорошей функции почек показаны настой мочегонных трав и санаторное лечение в Железноводске, Кисловодске, Ессентуках.

Уратные камни можно растворять порошками Айзерберга.

При мочекислых камнях и уратурии назначают 2 лимона в день с сахаром по вкусу.

Цистиновые камни растворяются D-пеницилламином, цитратом натрия и калием с обильным употреблением жидкости.