Краснодар 2012 6 страница

Адреналин и эфедрин у пожилых больных применять нежелательно из-за сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и предстательной железы. При тяжелых приступах показаны кортикостероиды в таблетках или инъекциях в минимальных дозах.

Для курсового лечения используются ингаляционные кортикостероиды (бенакорд, беклометазон и др.); интал, тайленд, или пролонгированные ксантины (аминофиллин, филоконтин, теотард и др.), а также β₂-агонисты продленного действия в ингаляциях.

Острая пневмония

Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Острые пневмонии у людей старшего возраста обычно имеют бактериальную или бактериально-вирусную природу. Возросла роль стрептококков и стафилококков в этиологии пневмоний. Пневмококковые пневмонии в пожилом и старческом возрасте встречаются редко. В этиологии пневмоний у пожилых людей важное значение принадлежит палочкам Фридлендера - наблюдаются почти исключительно в пожилом и старческом возрасте!

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у людей старших возрастных групп являются:

· снижение иммунитета,

· возрастные изменения в легких,

· наличие хронического бронхита,

· длительное нахождение больных в постели по поводу сердечно-сосудистой недостаточности и инсульта, хирургических вмешательств,

· острые респираторные вирусные инфекции.

В пожилом возрасте возрастает вероятность аспирации слизи, пищевых частиц и других посторонних веществ, что способствует развитию воспалительного процесса в легких.

Если пневмония развивается у человека со здоровыми органами дыхании при отсутствии заболеваний других органов и систем, способствующих развитию пневмонии, она считается первичной.

Вторичная пневмония возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания, ОРВИ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, крови, обмена веществ.

Клиническая картина. Острая пневмония в пожилом и старческом возрасте не имеет выраженного начала и выраженной симптоматики. Преобладают общие симптомы: слабость, апатия, отсутствие аппетита. Больной рассеян, дезорганизован, могут развиться глубокая прострация и психозы. Нередко наблюдается рвота, понос. Температурная реакция слабо выражена. Боль в груди и выраженный кашель часто отсутствуют.

При объективном исследовании выявляют цианоз кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание. Данные перкуссии не показательны, так как маскируются эмфиземой легких. Притупление перкуторного звука, изменения голосового дрожания часто отсутствуют. При аускультации выявляются жестокое дыхание, сухие, крепетирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке над областью поражения.

В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, других изменений не выявляется.

В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование. Однако в результате наличия эмфиземы затемнение легочной ткани в очагах воспаления нечеткое. Типичное гомогенное затмение легочной ткани может быть связано с наличием экссудативного плеврита или ателектаза.

Пневмонии в пожилом и старческом возрасте протекают вяло и длительно. Период обратного воздействия инфильтратов затягивается до 4-5 недель (у молодых 2-3 недели). Рентгенологические признаки инфильтрации могут сохраняться до 2 месяцев

Часто отмечается переход в хроническую пневмонию и пневмосклероз. Может развиться экссудативный плеврит. Часто страдает сердечно-сосудистая система (нарушение ритма, сердечная недостаточность). У пожилых и старых людей более выражено снижение тонуса сосудов в результате инфекции, что может привести к острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс). Наличие атеросклероза повышает риск развития нарушений мозгового кровообращения. Нередко в процесс вовлекаются почки (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) и желудочно-кишечный тракт (метеоризм, парез кишечника).

Лечение. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Кормить больного следует не реже 5 раз в сутки небольшими порциями. Необходимо также давать не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели, показаны также оксигенотерапия и лечебная физкультура.

Основное значение имеет антибактериальная терапия. Для пациентов в возрасте 60 лет и старше рекомендуется комбинация антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин и др.) и макролидов (эритромицин, кларитромицин и др.). Эффективна также комбинация цефалоспоринов II поколения (цефуроксим) и макролиды (эритромицин, кларитромицин и др.). Препаратами выбора являются фторхинолины с антипневмококковой активностью (ципрофлоксацин, офлоксанцин). Для предупреждения дисбактериоза следует сочетать антибиотики с приемом нистатина, леворина.

В комплексе лечения используют отхаркивающие препараты, препараты, разжижающие мокроту, бронхолитические средства.

Для профилактики и лечения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кордиамин, сульфокамфокаин даже при отсутствии признаков сердечно-сосудистой недостаточности.

Для стимуляции иммунобиологических свойств организма рекомендуются биогенные стимуляторы: экстракт и взвесь плаценты, экстракт алоэ, ФИБС, поливитамины с микроэлеменами, полиоксидоний и др.

При выраженной интоксикации показано внутривенное введение белковых растворов и кровозаменителей.

При лечении пневмоний широко применяется отвлекающая терапия (горчичники, согревающий компресс на грудную клетку). При нормализации температуры тела применяют аппаратную физиотерапию (УВЧ, диатермию и др.).

При стафилококковой пневмонии используются гипериммунная стафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, переливание крови.

При вирусной этиологии пневмонии применяются донорский противогриппозный гамма-глобулин и другие противовирусные средства.

ЛЕКЦИЯ 5

Старение и заболевания органов пищеварения

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости, уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируется мимическая и жевательная мускулатура, кости лицевого черепа.

При этом атрофия верхней челюсти опережает уменьшение размеров нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса и взаимного противостояния зубов, затруднению откусывания и жевания. С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается су­хость во рту, трещины языка и губ.

По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется. Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна замещают­ся соединительной тканью. При этом атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода и может прояв­ляться некоторым нарушением прохождения пищи. Сочетание затруднения глотания с болями свидетельствует о наличии па­тологического процесса в пищеводе и требует тщательного обследования. С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.

Процесс старения приводит к изменению фактически всех структурных элементов стенки желудка, что приводит к снижению его секреторной и моторной функций.

Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки. В стенке кишки выявляются атрофические изменения, приводя­щие к изменению мембранного пищеварения, всасывания угле­водов, белков, липидов.

Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количе­ство бактерий гнилостной группы, уменьшается - молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конеч­ном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

С возрастом происходит уменьшение массы печени, сниже­ние функциональных возможностей гепатоцитов, что приводит к нарушениям белкового, липидного, углеводного и пиг­ментного обменов, снижению антитоксической функции пе­чени.

Желчный пузырь увеличивается в объеме, ослабляется его двига­тельная активность, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением хо­лестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.

Атрофические изменения поджелудочной железы развива­ются уже после 40 лет. Железистые клетки гибнут, вместо них разрастается соединительная ткань, увеличивается объем жиро­вой ткани. В сохранившихся клетках уменьшается количество секреторных гранул, что сопровождается понижени­ем продукции панкреатического сока, бикарбонатов, активно­сти трипсина, амилазы, липазы. Однако при условии соблюде­ния пожилыми и старыми людьми адекватного для своего воз­раста питания сохраняется достаточно высокая ферментная активность секрета пищеварительных желез. При избыточном употреблении пищевых продуктов у людей старшего возраста, как правило, проявляется несостоятельность пищеварительной системы.

Происходит уменьшение количе­ства бета-клеток островкового аппарата, поэтому у людей старше­го возраста имеется более высокий уровень глюкозы в крови.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – это хроническое неспецифическое воспаление слизистой желудка, приводящее к ее дегенерации, структурной перестройке и прогрессирующей атрофии, что сопровождается нарушением секреторной и моторной функций желудка.

В этиологии хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте из экзогенных факторов имеют значение нарушение режима питания, употребление плохо обработанной грубой пищи, плохо пережеванной пищи, длительный прием лекарственных препаратов, инфицирование Helicobacter pjlori – НР. Среди эндогенных факторов значение имеют нейрорефлекторные воздействия на желудок с других органов, поражение гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекции, нарушение обмена веществ, гипоксия тканей при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности, аллергические заболевания и др.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается атрофический гастрит со сниженной секреторной функцией. С возрастом увеличивается частота полипозного гастрита. Как правило, отмечается секреторная недостаточность.

Клиническая картина, диагностика. Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте часто протекает латентно. Больные отмечают ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области. Боль иногда охватывает правое и левое подреберье. Отмечаются вздутие живота, урчание в брюшной полости, запор, а также запор, сменяющийся поносами. Часто ухудшается общее самочувствие, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Возникновение обострения больные старшего возраста связывают с изменением питания, потреблением определенных продуктов (цельного молока, мясных острых блюд, алкогольных напитков), приемом лекарственных препаратов.

В период ремиссии самочувствие больных удовлетворительное. Отмечается умеренно выраженный диспепсический синдром. При этом, несмотря на секреторную недостаточность, значительной потери массы тела не наблюдается. Осложнением может быть железодефицитная и В₁₂ –дефицитная анемия.

Диагноз подтверждается исследованием функционального состояния секреторного аппарата желудка (фракционное зондирование желудка, рН-метрия), рентгенологическим, эндоскопическим исследованиями.

Решающее значение в диагностике имеет исследование биопатов слизистой оболочки желудка.

Лечение. Важным условием комплексного лечения хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста является правильный режим питания, труда и отдыха. В период обострения на 7-10-й дней назначается высокобелковая диета. Это физиологически полноценная диета, термически и механически щадящая. Пища готовится в измельченном и протертом виде. Исключают жирное мясо, пряности, овощи с большим количеством клетчатки, острые, жареные блюда, соленья, маринады, копчености. Разрешаются ненаваристые мясные и рыбные бульоны, отварная рыба и нежирное мясо, каши, картофельное пюре, нежирный творог, яйца всмятку, кисломолочные продукты, некрепкий чай, черствый белый хлеб. Пища принимается 4-5 раза в день небольшими порциями в теплом виде. В дальнейшем питание должно быть полноценным, пища легкоусвояемая, богатая витаминами, по энергетической ценности соответствовать образу жизни и труда. Принцип химического щажения слизистой желудка должен соблюдаться длительно. При назначении диеты следует учитывать сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение рекомендуется только в период обострения. Для снятия воспаления рекомендуется настой или экстракт ромашки (ромазулон), плантаглюцид (препарат из листьев подорожника).

Для уменьшения синдрома диспепсии и дискинетических расстройств показан домперидон (мотилиум). При гастритах, ассоциированных с НР-инфекцией используют комбинацию: ранитидин+ кларитромоцин + метронидозол и другие эрадикационные системы.

Для коррекции сниденной желудочной секреторной функции показан натуральный желудочный сок, пепсидил во время приема пищи и ферменты поджелудочной железы (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.). Для улучшения обменных процессов и трофики тканей показаны поливитамины с микроэлементами.

При наличии анемии используются препараты железа и витамин В₁₂.

Больные хроническим гастритом находятся на диспансерном наблюдении пожизненно, но лечение и обследование их проводятся «по требованию», т.е. при появлении некупированных режимом питания симптомов.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта, слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки вследствие нарушения общих и местных механизмов нейрогуморальной регуляции гастродуоденальной системы и трофики слизистой оболочки.

Из числа всех больных язвенной болезнью 10-25% составляют лица старше 60 лет. Причем пожилом и старческом возрасте язва желудка встречается в 1,7-3 раза чаще, чем язва 12-перстной кишки достигает 50% случаев заболевания.

Язвенные поражения у лиц старческого возраста принято разделить на три вида:

а) язвенную болезнь, возникшую в молодом возрасте и длительно существующую («старая» язвенная болезнь),

б) язвенную болезнь, развивающуюся в пожилом и старческом возрасте («поздняя» язвенная болезнь),

в) «старческие» симптоматические язвы при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, длительном приеме медикаментозных средств (сердечные гликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

Этиология старой и поздней язвы одинакова и сводится к нарушению соотношения между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. У людей старшего возраста в большой степени имеет значение снижение защитных факторов (ухудшаются регенераторные возможности эпителиальных клеток, нарушается кровоснабжение, нарушается слизеобразование, изменяется слизистая оболочка желудка вследствие длительно существующего гастрита, который у больных старшего возраста с язвенной болезнью выявляется почти в 100% случаев).

Сказывается влияние длительного курения, употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов. Имеет значение в возникновении язвенной болезни у лиц старшего возраста, нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности желудка и 12-перстной кишки. Предрасполагающим является генетический фактор. Не исключается роль хеликобактера пилори (ХП).

Клиническая картина, диагностика. «Старая» язвенная болезнь по клиническому течению не имеет существенных возрастных отличий. Однако с возрастом интенсивность болей, как правило, снижается, утрачивается сезонность обострений, которые более продолжительны, чем в молодом возрасте. Желудочная секреция часто снижена, что обусловлено наличием хронического атрофического гастрита. Сроки рубцевания язвенного дефекта в пожилом и старческом возрасте удлиняются.

«Поздняя» язвенная болезнь у пожилых и старых людей имеет ряд особенностей. Боль обычно умеренная, постоянная и не зависит от приема пищи. Локализация боли разнообразна и часто нетипична. Кроме эпигастральной области боль может локализоваться под мечевидным отростком, за грудиной с иррадиацией в спину, левую руку, область сердца, правое и левое подреберье. Иногда болевой синдром полностью отсутствует и основным, а то и первым синдромом такой скрыто протекающей язвы может быть желудочное кровотечение. Кровотечение часто сочетается с перфорацией. Почти у 50% больных старшего возраста язвенная болезнь сопровождается скрытым кровотечением. Отмечается также преобладание диспепсического синдрома над болевым. Как правило, больные этого возраста жалуются на изжогу, тошноту, реже – рвоту. Часто наблюдается запор.

Анамнез «старческой» язвы очень короткий или полностью отсутствует. Болезнь возникает на фоне других заболеваний без предшествующего гастрического анамнеза. В течении «старческих» язв чаще выделяют 4 варианта: болевой, диспептический, смешанный и латентный.

Результаты объективного обследования больных язвенной болезнью в пожилом и старческом возрасте малоинформативны. Чаще всего пальпаторно определяется разлитая болезненность в эпигастральной области, сочетающаяся у некоторых больных с защитным мышечным напряжением. Основное значение в диагностике имеет рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Язвенный дефект при «поздней» язвенной болезни обычно располагается в верхней части желудка и по размерам может быть от одного до нескольких сантиметров. Иногда выявляется несколько язв и их сочетание с эрозиями слизистой оболочки желудка. «Старческие» язвы обычно больше по площади, но неглубокие, с четкими контурами, умеренно выраженным инфильтративным валом и некротическим налетом на дне. Для дифференциальной диагностики язвы и рака важнейшее значение имеют гистологические исследования биоптатов слизистой оболочки.

Лечение язвенной болезни в пожилом возрасте проводится по тем же принципам, что в молодом. Однако, необходимо учитывать возрастные особенности желудочно-кишечного тракта и наличие сопутствующих заболевание.

Комплексная терапия в период обострения заболевания исключает: рациональный режим, психотерапевтическое воздействие, лечебное питание, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику.

Лечение желательно проводить в стационаре. В течение 1-2 недель рекомендуется полупостельный режим с исключением эмоционального и физического напряжения. Диета в период обострения должна быть полноценна, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов и одновременно механически, термически и химически щадящая. Обычно назначают щадящую диету (№1 по Певзнеру) с учетом индивидуальной переносимости пищевых продуктов и привычек.

В первую неделю обострения назначают максимально щадящую диету (стол №1а). Все блюда отварные и потушенные, в суточное меню входит молоко, кисели, желе (некислые), яйца всмятку (не более 3 яиц в день), 1 раз мясное суфле, один раз каша молочная (протертая, жидкая). Хлеб и хлебные изделия из рациона исключаются.

При улучшении состояния диету расширяют на 2-ю неделю, назначают стол №1б. Все блюда отварные и протертые. К продуктам включенным в диету 1а, добавляют 75-100 г белых сухарей. Мясо и рыбу дают в виде паровых котлет и сухарей. Мясо и рыбу дают в виде паровых котлет и фрикаделек. Чаще дают протертые молочные каши. Супы на этой диете не слизистые, а протертые (крупяные, молочные).

При улучшении состояния больного переводят на диету №1. При этой диете рекомендуются следующие блюда и продукты: молоко, слабый чай с молоком, масло сливочное, оливковое, рафинированное подсолнечное, свежий творог, некислая сметана, голландский сыр, яйца всмятку, паровые котлеты. Готовят супы молочные крупяные, протертые, молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой, протертые овощные из моркови, картофеля и свеклы, заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом. На второе блюдо дают вареное мясо или рыбу (нежирная говядина, курица, судак, окунь и др.), можно мясо в рубленном виде, гарниры: молочные протертые и некрутые каши, вермишель, мелко нарубленные макароны, картофель, морковь, свекла, тыква, белые кабачки в виде пюре, паровые пудинги. Соусы готовят белые, молочные. Фрукты и ягоды подбирают мягкие, не вяжущих сортов, дают в вареном, протертом или в печеном виде. Из хлебных изделий разрешается вчерашний белый хлеб, бисквит, несдобное печенье. Сахар разрешается. В диете предусмотрены витаминные напитки: сырые овощные (морковный, свекольный, картофельный и др.) и некислые ягодные соки (малиновый, клубничный с добавлением 1/3 стакана воды), отвар шиповника и пшеничных отрубей.

При диете №1 запрещаются мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, сырые непротертые овощи и фрукты, соленые блюда, острые закуски, консервы, колбасы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, холодные напитки, мороженое, газированные напитки.

Обычно курс противоязвенного питания занимает месяц. В стадии стойкой ремиссии назначают основной вариант диеты (стол №15 по Певзнеру). Однако в пожилом и старческом возрасте лучше придерживаться антисклеротической низкокалорийной диеты (стол №10 по Певзнеру).

Для купирования симптомной болезни и обеспечения рубцевания язвы показаны спазмолитики (но-шпа, папаверин). Из холинолитиков наиболее благоприятным является гастроципин (при отсутствии противопоказаний из-за сопутствующих заболеваний). Хороший эффект оказывает метоклопрамид (церукал, реглан), который нормализует двигательную активность пищеварительного канала, повышает тонус и перистальтику желудка, снимает спазм привратника, благоприятствует оптимизации пищеварения.

В качестве средств, повышающих регенерацию слизистой оболочки желудка, показаны цитопротекторы: сукральфат (вентер), энпростин (синтетический простагландин Е₂, поливитамины с минералами). При сохраненной кислотообразующей функции желудка, показаны блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин). В сочетании с антацидными препаратами (маалокс, фосфолюгель, альмагель).

При хеликобактерной этиологии язвенной болезни любая лекарственная схема для эрадикации НР, включающая ингибитор протонного насоса (омепразол) или блокатор Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотадин) + метронидазол + антибиотик (тетрациклин или амоксициллин). Показаны также препараты висмута (Де-нол).

В комплексе лечения значительное место занимает психотерапия. Большое значение имеет внимательное и заботливое отношение медперсонала, особенно медицинской сестры, так как она больше времени проводит с пациентом, чем врач. Медицинская сестра должна поддерживать у больного веру в успех лечения, объяснять необходимость своевременного приема лекарственных средств.

В качестве средств, нормализующих функцию нервной системы, рекомендуются: настой валерианы, пустырника, седуксен, тазепам и др.

На 5-й день после прекращения болей показана лечебная гимнастика. Нагрузки дозируют под контролем состояния сердечно-сосудистой системы при максимальном щажении брюшной стенки.

Целесообразность хирургического лечения определяется индивидуально.

Санаторно-курортное лечение желательно проводить на курортах местного значения с учетом сопутствующих заболеваний.

В период стойкой ремиссии (если в течение трех лет нет обострений) больные в лечении не нуждаются.

В период нестойкой ремиссии, если язва зарубцевалась, но имеется активный гастродуоденит и инфицированность НР, показано сочетание беспрерывного (в течение двух лет после обострения) и прерывистого (последующие 3 года) профилактического лечения, включая эрадикационную терапию.

При язвенной болезни желудка рекомендуется периодический эндоскопический контроль с гастробиопсией в целях ранней диагностики рака желудка.

Хронический колит

Хронический колит – наиболее распространенное заболевание у людей пожилого и старческого возраста.

Причиной хронического колита в большинстве случаев является инфекционный возбудитель; имеют значение и погрешности питания, эндогенные и экзогенные интоксикации, сопутствующие заболевания других органов пищеварения. Предпосылкой к развитию хронического колита являются возрастные изменения толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина, диагностика. Ведущими симптомами являются боль в животе и кишечный дискомфорт. Боль в животе может быть периодическая и постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая. Боль чаще всего локализуется в нижней части живота и иррадиирует в область заднего прохода. Определяется частая зависимость возникновения или усиления боли от акта дефекации. Кишечный дискомфорт проявляется метеоризмом, запорами, чередованием запоров и поносов. Часто отмечается синдром неполного опорожнения кишечника, когда после выделения небольшого количества кашецеобразного или жидкого кала (часто со слизью) у больного остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Характерно, что позывы на дефекацию возникают утром, после приема пищи или через короткий интервал. У больных пожилого и старческого возраста может быть и желудочный дискомфорт; тошнота, изжога, отрыжка, горечь и неприятный вкус во рту.

При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, пальпируются атоничные и спазмированные участки прямой кишки.

В диагностике хронических колитов основное значение имеет эндоскопическое исследование – колоноскопия. При поражении слизистой оболочки выявляются ее гиперемия, отечность, гипертрофия складок, усиление сосудистого рисунка. Эти изменения могут захватывать разные отделы толстой кишки.

Лечение. Основное значение в лечении хронических колитов имеет лечебное питание. Обычно назначают стол №4 с достаточным количеством белков, умеренным ограничением жиров и значительным ограничением углеводов. В дневном рационе должно быть необходимое количество витаминов. Исключаются клетчатка, пряности, копчености, соленья, овощи сырые, фрукты, бобовые, грибы, молоко, сладости, кондитерские изделия, мед, варенье, газированные напитки. Пищу варят в воде или на пару и дают только в протертом виде.

Разрешаются продукты и блюда: сухари из белого пшеничного хлеба, натуральный кофе и какао на воде, простокваша и кефир трехдневный, свежий творог в протертом виде, ацидофильное молоко, масло сливочное, 1 яйцо в день в кулинарных изделиях; супы слизистые из риса,,перловой, овсяной, манной крупы или муки рисовой, гречневой и толокна на воде с добавлением мясного бульона, нежирные сорта говядины, телятины, птицы в рубленном виде, сваренные в воде или на пару; каши протертые, сваренные на воде из круп и мелкой вермишели, кисели, желе из соков фруктов и ягод, отвары сушеной черники, черной смородины и шиповника.

При колитах инфекционного или паразитического происхождения рекомендуются антибиотики и антипаразитарные препараты. Показаны препараты, нормализующие микрофлору кишечника (колибактерин, бификол, бифидумбактерин и др.). Необходимы также поливитамины с микроэлементами. При нарушении функции поджелудочной железы показаны ферментные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.).

При локализации воспалительного процесса в прямой кишке необходимо проводить местное лечение в виде микроклизм с настоем ромашки, чистотела, винилином, маслом шиповника.

Ишемический колит

Ишемический колит возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие нарушения брыжеечного кровообращения, обусловленного атеросклерозом мезентеральных артерий. По данным В.А. Михальченко (2004), острые нарушения мезентерального кровообращения наблюдаются у 66% больных старше 60 лет. В начальной стадии ишемического колита после еды появляется боль в животе и вздутие живота. При приеме спазмолитиков эти явления проходят. По мере прогрессирования процесса боль становится более резкой и интенсивной, появляется при приеме меньшего объема пищи, сопровождается метеоризмом и поносом. При пальпации выявляется болезненность по ходу кишечника.

Диагноз ишемического колита устанавливается методом исключения других заболеваний кишечника и подтверждается инструментальными методами обследования. При ректороманоскопии обнаруживают кровь, поступающую в прямую кишку из верхних отделов кишечника. При колоноскопии выявляются отечность слизистой, язвенные дефекты в области ишемии и полипы. При рентгенологическом исследовании толстой кишки выявляют псевдополипы, нарушение гаустрации, стриктуры. Важное диагностическое значение имеют селективная брыжеечная ангиография и аортография.

Лечение ишемического колита включает щадящую диету, спазмолитические и холинолитические средства, анальгетики, нитраты, антикоагулянты, ангиопротекторы. При присоединении инфекции показаны антибиотики.

Наиболее эффективно оперативное лечение: удаление пораженной внутренней оболочки артерии (эндатериаэктомия), пластика сосуда, аортомезентериальное шунтирование.

Запор

У людей пожилого и старческого возраста запор часто бывает функционального характера. Это обусловлено возрастными изменениями стенки кишечника. Функционально обусловленный запор встречается при сочетании нескольких факторов: ограничение физической активности, ослабление мышц тазового дна и брюшной стенки, падение сократительной способности диафрагмы, снижение внутрибрюшного давления и изменение тонуса мышц толстой кишки. При понижении мышечного тонуса толстого кишечника развивается атонический запор, при повышении – спастический.