Е) гало-невус Сеттона

Меланомонеопасные

Ж) диспластический невус Кларка

· Приобретенное пигментное образование

· Встречается у 5% белого населения

· Обнаруживается у всех больных семейной меланомой и у 30% со спорадической

· Наследуется по аутосомно-доминантному механизму

· Морфологически выявляют пролиферацию меланоцитов

· Считается предвестником поверхностно распространяющейся меланомы

· Возникает на фоне инсоляции, т. е. обычно располагается на открытых участках тела

· Лечение – иссечение. Криодеструкция и электрокоагуляция недопустимы

· При семейном анамнезе невусы Кларка подлежат частому контролю

а) внутридермальный

б) фиброэпителиальный

· Редко бывает врожденным, но чаще появляется в первые месяцы жизни, т. е. является приобретенным

· Гистологически напоминает мягкую фиброму

· Имеет вид полушаровидного образования, мягко-эластической консистенции

· Цвет: нормальной кожи, розово-красный, синюшный или темно-коричневый

· При травме может воспаляться и тогда следует проводить дифф. диагноз с меланомой

в) папилломатозный

· В большинстве случаев существует с рождения

· Может быть единичным и множественным

· Имеет неровную бугристую поверхность, напоминая папиллому

· Излюбленная локализация – волосистая часть головы

· Обычно бывает большим

· Цвет вариабелен (нормальная кожа, грязно-бурый, розовый)

· Редко бывает сильно пигментированным

· При травме воспаляется

г) веррукозный

· Имеет вид цветной капусты

· Пронизан складками и трещинами

· Выступает над поверхностью кожи

· Бывает волосяным

д) монгольское пятно

· Врожденное серое или синее образование на коже поясничной или крестцовой области

· Исчезает самопроизвольно в детстве

· Встречается у неевропейских народов

· Не перерождается в меланому

· Описан в 1916 г. Sutton (амер. дерматолог)

· Появляется в первые 30 лет жизни

· Излюбленной локализации нет, но чаще бывает на туловище

· Самостоятельно исчезает

· Часто сопутствует или предшествует витилиго (в 20-25%)

· Обычно множественный

· Внешний вид: папула диаметром около 5 мм, окруженная депигментированным участком кожи

· Никогда не малигнизируется

· Дифф. диагноз: голубой невус, невус Spietz, меланома, простая бородавка

· Не представляет угрозы для жизни, следовательно больного нужно успокоить

· При нетипичной клинической картине - иссечение

Признаки активизации пигментных невусов:

Ø Изменение в окраске

Ø Воспалительный венчик

Ø Мокнущая поверхность

Ø Увеличение в размере

Ø Зуд

Ø Синдром облысения невуса

5.6. Меланома: происхождение, клинические признаки, классификация Clark, особенности роста и метастазирования.

Впервые описана английским автором Carswell в 1838 году. Упоминается Геродотом (V в. д. н.). Признаки меланомы выявлены в мумиях инков (~2500 лет).

Происхождение:

30-50% меланом возникает из предшествующих пигментных образований, а 50-70% формируются на чистой коже, т. н. меланома de novo.

Шесть признаков меланомы

· Ф Орма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи. Меланома in situ - плоская

· И Зменение размеров, ускорение роста

· Г Раницы неправильные, опухоль имеет изрезанный край

· А Симметрия – одна половина опухоли не похожа на другую

· Р Азмеры крупные – диаметр опухоли обычно больше 6 мм

· О Краска неравномерная – беспорядочно расположенные коричневые, серые, розовые и белые участки

Классификация Clark, 1969

1. Узловатая меланома

· Опухоль формируется на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу же начинается инвазия в дерму (вертикальный рост)

· Внутриэпителиальный компонент представлен только небольшой группой клеток

· Чаще бывает у мужчин

· Встречается в 15-30% случаев

· Бывает только вертикальная фаза роста

2. Поверхностная (стелющаяся) меланома

· Опухоль имеет неправильную форму и на всем протяжении возвышается над поверхностью кожи

· Меланоциты расположены во всей толще эпидермиса поодиночке или гнездами

· М. б.узел, образованный скоплением меланоцитов

· Чаще всего локализуется на спине

· Встречается в 40-75% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин

· Имеет две фазы роста: горизонтальную или радиальную и последующую вертикальную, характеризующуюся инвазией за пределы базальной мембраны в ретикулярный слой дермы или подкожную жировую клетчатку

· Растет медленно, иногда годами (2-5лет)

3. Лентиго меланома

· Опухоль – большое плоское неравномерно окрашенное пятно неправильной формы, похожее на веснушку

· Меланоциты располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса. Местами они проникают в дерму, образуя гнезда

· Развивается из меланоза Дюбрея

· Основная локализация – кожа головы, шеи и тыла конечностей

· Чаще бывает у женщин в возрасте старше 70 лет

· Опухоль проходит две фазы развития: радиальную и вертикальную

· Продолжительность радиальной фазы может составлять несколько десятилетий (10-20 лет)