Предшествующие заболевания молочных желез

Факторы образа жизни и окружающей среды

Опухоли молочной железы.

6.1. Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез. Заболеваемость раком молочной железы. Этиология. Группы риска по раку. Профилактика. Раннее выявление рака.

Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез:

1. Эпителиальные опухоли

а) доброкачественные:

1) внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллома

2) аденома

б) злокачественные: рак молочной железы

2. Неэпителиальные опухоли: редко-истинная саркома, опухоли из других тканей

3. Смешанные опухоли:

а) фиброаденома

б) листовидная (филлоидная) опухоль

в) карциносаркома

4. Дисплазия молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденоматоз)

5. Опухолеподобные поражения:

а) эктазия протоков

б) гинекомастия.

Заболевамость раком молочной железы: 64 на 100 тыс. женщин (РБ, 2005 г.), 2-е место в структуре онкозаболеваний женщин, смертность – 23,7 на 100 тыс. женщин, 1-ое место в структуре смертности от опухолей у женщин.

Группы риска по раку молочной железы зависят от следующих этиологических факторов:

1. гормональные факторы:

А) эндогенные - гиперэстрогенемия в результате:

- особенностей менструального цикла (раннее менархе до 12 лет; поздняя менопауза после 55 лет)

- детородной функции (нерожавшие, 1-ые роды после 30 лет; аборты до 18 лет и после 30 лет)

- особенностей лактации (гипо- и агалактия)

- особенностей половой жизни (ее отсутствие, позднее начало, фригидность, механические способы контрацепции)

Б) экзогенные:

- заместительная терапия гормонами в пред - и постменопаузе сроком более 5 лет

- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов: более 4 лет до первых родов, более 15 лет в любом возрасте

- географическое расположение и питание (высококалорийная диета, избыточное потребление жиров, малая физическая активность)

- злоупотребление алкоголя (увеличивают риск на 30%)

- курение (до 16 лет – увеличивает риск в 2 раза)

- радиация (облучение) и травмы молочных желез

3. эндокринно-метаболические нарушения: ожирение, атеросклероз, заболевания надпочечников и щитовидной железы

4. индивидуальный анамнез:

- возраст старше 40 лет

- ранее перенесенный рак молочной железы или рак яичников

- атипическая гиперплазия молочных желез

- пролиферирующие заболевания

6. семейный анамнез: генетические факторы:

- наличие у ближайших родственников рака молочной железы, рака яичника, колоректального рака

- связь с наследственными синдромами (Cowden, BLOOM)

- мутации генов BRCA-1; BRCA-2

ПрИнципы профилактики рака молочной железы (РМЖ):

А. Самопрофилактика:

1. женщина должна знать и помнить о об отклонениях в развитии менструальной, половой, детородной и лактационной функций, которые могут увеличивать риск развития РМК, и по возможности избегать их.

2. женщина должна проводить самообследование молочных желез (не реже 1 раза в месяц) и при выявленных образованиях немедленно обратиться к специалисту

2. соблюдение правил рационального питания, поддержание оптимальной массы тела

3. оберегание молочных желез от ушибов, ударов и сдавливаний

4. своевременное лечение заболеваний яичников, щитовидной железы, печени, психоневрогенных расстройств

5. уменьшение или исключение потребления алкоголя и курения

В. Медицинская профилактика:

1. Ранняя и точная диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы

2. Организация и проведение регулярных профилактических осмотров молочных желез (после 30 лет раз в год, после 45 лет раз в полгода; после 50 лет рекомендуется профилактическая маммография раз в 1-2 года).

Регулярное самообследование молочных желез и профилактические осмотры обеспечивают Раннее выявление РМЖ.

6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.

Фиброзно-кистозная мастопатия – комплекс процессов, характеризующихся широким разнообразием пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В молочной железе могут быть изменения фиброзного, кистозного и пролиферативного характера.

Классификация мастопатий:

А) микроскопически: пролиферативные и непролиферативные

Б) макроскопически: фиброзные, кистозные, фиброзно-кистозные

В) клинически: диффузная, узловая (очаговая), смешанная.

Этиология: Полифакториальное заболевание, в основе которого лежит нарушение соотношения концентрации эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы (т. е. мастопатию вызывают факторы, приводящие к гиперэстрогенемии или гиперпролактинемии или гиперпрогестеронемии).

Основные причины гормональной дисфункции: нарушение репродуктивной функции; психоэмоциональные нарушения (у 80%); гинекологические заболевания; аденома гипофиза, надпочечниковая недостаточность, дисфункция щитовидной железы; дисфункция печени; нарушение имунного контроля; хронические интоксикации и т. д.

Клиника мастопатий:

1. боли циклического или ациклического характера (обычно более выражены в I фазе менструального цикла)

2. уплотнения ткани молочной железы (диффузные или локальные)

3. выделения из сосков при надавливании – при мастопатии никогда не бывают сукровичными и кровянистыми!

Диагностика мастопатий: см. методы диагностики при раке молочной железы.

Лечение мастопатий:

1) консервативное лечение – показано для непролиферирующих мастопатий:

- выяснение этиологических факторов и лечение основного заболевания

- комплекс витаминов А, Е, С, В1, В6 (вит. А нельзя во время менструального цикла)

- лечение предменструального напряжения (диуретики, НПВС)

- гепатопротекторы (эссенциале)

- адаптогены, седативные препараты

- фитопрепараты (мастодинон)

- гормональная терапия: тиреоидные гормоны, антиэстрогены, прогестины, комбинированные препараты.

2) хирургическое лечение – секторальная резекция молочной железы - показана в следующих случаях:

- узловая форма мастопатии

- кисты более 3 см в диаметре

- наличие геморрагического содержимого в кистах

- выраженная и атипичная пролиферация в пунктате