Методы диагностики и лечения рака печени

Первичные и метастатические опухоли печени. Этиология, факторы риска. Клинические проявления.

Классификация злокачественных опухолей печени:

1. Эпителиальные опухоли:

1) гепатоцеллюлярные:

а) гепатоцеллюлярный рак

б) гепатобластома

2) холангиоцеллюлярные:

а) холангиоцеллюлярный рак

б) цистаденокарцинома

2. Мезенхимальные опухоли:

1) опухоли из кровеносных сосудов (эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома, ангиосаркомы)

2) другие опухоли (фибросаркома, лейомиосаркома, мезотелиома и др.)

3. Смешанные эпителиальные опухоли

4. Метастатические опухоли (встречаются в 30 раз чаще, чем первичные).

85% всех первичных злокачественных поражений печени – гепатоцеллюлярный рак.

Этиология гепатоцеллюлярного рака – к развитию заболевания приводят следующие факторы риска:

А) цирроз печени с крупными узлами регенерации, особенно пигментный, алкогольный и постнекротический (предраковое состояние, в 60% случаев на фоне цирроза есть дисплазия гепатоцитов)

Б) хронические формы вирусного гепатита В и С

В) повышеннное содержание в пищевых продуктах афлотоксина (вырабатывается плесневым грибком, коканцероген при гепатите В)

Г) прием гормональных контрацептивов

Клинико-анатомические формы первичного рака печени:

1. Узловая форма (наиболее часто) – два или несколько опухолевых узла одинакового размера. вокруг которых могут быть мелкие метастатические очаги

2. Массивная форма:

а) крупный узел с метастазами по периферии (сотелитный)

б) крупный узел без метастазов (простой)

3. Диффузная форма (протекает чаще на фоне цирроза).

Метастазирование гепатоцеллюлярного рака:

1. Внутрипеченочное

2. Внепеченочное

а) лимфогенное (в ворота печени, лимфоузлы средостения, шеи, брюшину)

б) гематогенное (в варикозно расширенные вены пищевода, в легкие, кости)

в) непосредственное прорастание в ткани (в т. ч. в мелкие и крупные ветви воротной и печеночных вен, в полую вену)

NB! Наличие желчи или гликогена в метастазах указывает на то, что первичная опухоль имеет печеночное происхождение.

Клиническая картина рака печени:

1) боль в правом подреберье или эпигастральной области, постоянная, не зависит от приема пищи, со временем усиливается

2) нарастающая слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, кахексия

3) гепатомегалия: увеличенная печень бугристая, выступает из-под края реберной дуги

4) повышение температуры тела

5) малоинтенсивная желтуха (у 1/3 больных)

6) асцит (у ½ больных)

Методы диагностики рака печени:

1. Физикальное исследование

2. Лабораторные методы исследования: биохимические показатели, коагулограмма

3. Опухолевые маркеры (повышение альфа-фетопротеина > 2000 нг/мл при норме 20 нг/мл, повышение уровня щелочной фосфатазы)

4. Ультразвуковое исследование и цветное дуплексное сканирование органов брюшной полости

5. КТ (МРТ) с внутривенным болюсным усилением

6. Тонкоигольная пункционная цитобиопсия печени

7. Ангиография

8. Прямые методы контрастирования желчных протоков

9. Гепатосцинциграфия

10. Оценка функциональных резервов печени, исследование ЖКТ (эндоскопическое и рентгенологическое).

Лечение рака печени:

Единственный радикальный метод лечения – Хирургический (резекция или трансплантация печени).

При отсутствии цирроза печени при II-III стадии гепатоцеллюлярного рака выполняется стандартная анатомическая резекция в объеме гемигепатэктомии или расширенной гемигепатэктомии, при небольших поверхностных опухолях возможна сегментарная резекция печени.

При циррозе печени стадии А возможна сегментэктомия, при циррозе печени стадии В и С резекция печени малопереносима.

При нерезектабельном раке возможно применение:

А) внутриартериальная химиоэмболизация (в печеночную артерию вводят адриамицин или цисплатин, растворенный в липоиде или смешанный с микроэмболами – гидрогелем)

Б) криохирургия (интраоперационное охлаждение опухоли жидким азотом, подаваемым в специальный наконечник)

В) чрескожная алкоголизация опухолевых узлов (под контролем УЗИ)