2014-02-24
521
Б) рак тела и хвоста поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы (РПЖ). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.
Опухоли печени и поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы занимает 4-е место среди опухолей ЖКТ (после опухолей желудка, толстой кишки, пищевода). В РБ выявляется более 700 больных раком поджелудочной железы ежегодно, в течение года умирает около 600 больных.
Этиология:
А) характер питания (западная диета – избыточное употребление мяса и животных жиров, стимулирующих выработку панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы)
Б) курение (увеличивает риск заболевания в 2 раза)
В) алкоголизм (увеличивает риск заболевания в 2 раза)
Г) сахарный диабет (сопровождается гиперплазией протоков поджелудочной железы)
Д) хронический панкреатит (в 50-60% сочетается с РПЖ)
Е) болезни желчного пузыря (способствуют попаданию в панкреатические протоки канцерогенов, содержащихся в желчи)
|
|
|
Головка железы поражается раком в 60-70% случаев, тело – в 20-30%, хвост – в 5-10%.
Основные клинические проявления в зависимости от локализации РПЖ:
А) рак головки поджелудочной железы:
1) боль (70-85% больных) в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиирует в спину, появляется за несколько недель или месяцев до желтухи
2) похудение (из-за нарушения пассажа панкреатического сока в кишечник)
3) диспептические расстройства (анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда поносы, запоры)
К данной триаде симптомом при дальнейшем развитии опухоли присоединяется ряд других симптомов:
а) опухоль из эпителия конечной части панкреатического протока ® вовлечение в процесс общего желчного протока (быстро нарастающая желтуха, увеличенный желчный пузырь – симптом Курвуазье, увеличение печени –край острый, безболезненна; кал бесцветный, моча темная, интенсивный кожный зуд, особенно по ночам; как результат холемии – геморрагический синдром с носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой)
б) опухоль из эпителия ацинозной части железы ® прорастание в 12-перстную кишку ® клиника язвенной болезни 12-перстной кишки или стеноза привратника
В дальнейшем при прогрессировании может быть: асцит, кишечное кровотечение, тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких и селезенки.
1) боль в подложечной области или левом подреберье, мучительная, усиливается при лежании на спине, часто иррадиирует в спину, поясницу или носит опоясывающий характер
2) прогрессивное похудение, кахексия
|
|
|
3) диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры).
Желтуха в начальных стадиях малохарактерна. Характерны множественные тромбозы сосудов.
Диагностика РПЖ:
А) лабораторные данные: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, тромбоцитоз – следствие вторичного холангита при обтурационной желтухе), БАК (резкое повышение прямой фракции билирубина, незначительное повышение активности аминотрансфераз), копрограмма (отрицательные реакции на уробилин и стеркобилин, креато - и стеаторея)
Б) выявление в цитологических препаратах из дуоденальной жидкости раковых клеток
В) рентгенологическое исследование (разворот подковы 12-перстной кишки, деформация контуров 12-перстной кишки и пилоруса, дефект в нисходящем отделе 12-перстной кишки в форме «Е», сужение просвета кишки и замедленная эвакуация желудочного содержимого)
Г) УЗИ органов брюшной полости (в том числе и эндоскопическое)
Д) КТ, МРТ
Е) РХПГ
Ж) прицельная пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ
З) лапароскопия (для выявления обсеменения брюшины и сальника, метастазов в печени)
Лечение рака ПЖ:
1. хирургический метод
а) радикальные операции:
- стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция (субтотальная панкреатодуоденоэктомия)
- панкреатэктомия (тотальная панкреатодуоденэктомия)
- дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы
- расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция
б) паллиативные операции: наложение обходных анастомозов и эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное эндопротезирование (стентирование)
2. лучевой метод (в основном используется в послеоперационном периоде, показан при наличии нерезектабельной опухоли поджелудочной железы на фоне ликвидированной обтурации внепеченочных путей).
3. химиотерапевтический метод – как самостоятельный метод не применяется; используют комбинацию гемцитабина и токсанов.
4. комбинированный метод (полихимиотерапия по схеме FAP: 5-фторурацил + адриамицин + цисплатин в сочетании с расщепленным курсом лучевой терапии).
