Вагоинсулярный криз

Симпатоадреналовый криз

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифициро­ванной помощи
Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха При болях в сердце дать 25—30 капель валокордина.	Для уменьшения нейровегетативной симптоматики
Уложить с высоко поднятым изголовьем. Положить холод на голову.	Уменьшить внутричерепное давление.
При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток	Предупредить ас­пирацию рвотных масс
Дать 1 табл. клофелина 0,15 мг или нифедипина 10 мг, или каптоприла 12,5-25 мг под язык с учетом полученной от пациента информации об эффективности перечисленных препаратов при предыдущих гипертонических кризах	Для снижения АД
Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки или сделать горячую ножную ванну	Расширить периферические сосуды, уменьшить АГ
Зарегист­рировать ЭКГ. Контроль АД каждые 30 минут; контроль пульса; ЧД; контроль цвета кожных покровов; контроль суточного диуреза и водного баланса	Контроль состояния
Дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

- клофелин 0,15 мг и 0,01% р-р, каптоприл (капотен) 12,5 - 25 мг; лазикс 40 – 80 мг в таб. и р-р 2-4 мл, нифедипин (коринфар) 10 мг, эуфиллин 2,4% - 10 мл, дибазол 1% - 1,0, магния сульфат 25% - 10,0, реланиум в амп. по 2 мл, дроперидол (амп.); пенталгин (амп.).

После купирования неосложненного гипертонического кри­за пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры до прихода врача. Обязательным при ГК является съемка ЭКГдля диагностики поражений сердца при АГ и кардиальных осложнений

Клиника: При развитии данного криза у больных НЦА появляется беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, головы, тахикардия, затем повышается АД, возникает озноб, холодеют руки и ноги. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой, низкой плотности мочи.

Неотложная медицинская помощь:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧД.

3. Введение по назначению врача:

транквилизаторов: седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% раствора в/в или в/м; дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл в 10 мл физраствора в/в.

в-адреноблокаторов: анаприлин-1-2 мл 0,25% раствор в 10мл физраствора в/в.

При выраженной рвоте - церукал 2мл в/в или в/м.

Клиника: Возникает преимущественно у больных с ваготонией. Начинается с общей слабости, головокружения, тошноты, "нехватки" воздуха, замирания в области сердца. Пульс урежается, появляются брадикардия, часто экстрасистолия, снижается АД, иногда резко усиливаются потливость, перистальтика кишечника. Симптомы волнообразно могут то ослабевать, то нарастать. Состояние больного несколько улучшается при горизонтальном положении тела. На высоте криза возможно появление рвоты, не приносящей облегчения.

Неотложная медицинская помощь:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧД.

3. По назначению врача:

транквилизаторы: седуксен - 2мл 0,5% раствор в/м.;

холинолитики: атропин - 1мл 0,1% раствор п/к.

При выраженной артериальной гипотензии - 2-Змл 1% раствора кордиамина в/м, 1мл 10% раствора кофеина п/к.

Адаптогены внутрь:

настойка женьшеня, экстракт элеутерококка.

4. При бронхоспастическом синдроме:

ингаляции в2-агонистов (салбутамол, беротек); эуфиллин - 6-8мл 2,4% раствора в 10мл физраствора в/в.

5. При гипогликемии:

глюкоза - 20мл 40% раствора в/в;

питье крепкого сладкого чая.