Неотложная помощь при шоке

Шок

— реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объ­ема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, ги­поксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важ­ных органах.

В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока:

- гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный)

- кардиогенный

- анафилактический

- инфекционнно-токсический

Фазы шока: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).

Торпидная фаза шока по тяжести подразделя­ется на три степени.

При первой степени отмечается резкая блед­ность кожных покровов и слизистых, слабый пот. Пульс 90—100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, АД систолическое в пределах 90—60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме.

При второй степени — состояние средней тяжести или тяжелое, рез­кая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, АД систолическое — 60—40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диу­рез снижен до 400 мл в сутки.

При третьей степени — состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое в пределах 50—40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия.

Клиника. Зависит от вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная).

В короткую эректильную фазу может возникнуть возбужде­ние, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отка­заться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные по­кровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повыше­ние АД.

В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмеча­ется слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные по­кровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким хо­лодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевид­ный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве слу­чаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия.

1. Обеспечить физический и психический по­кой.

2. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом.

3. Согреть больного.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать ки­слород.

5. Лечение необходимо направить на ликвидацию причин шока.

При анафилактическом шоке — обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0,1 % раствором адреналина, наложение жгута выше инъекции или укуса, введение в вену адреналина, преднизолона, противошоковых жидко­стей.

При гиповолемическом, анафилактическом, инфекционно-токсическом шоке проводится массивная инфузионная те­рапия.

При кардиогенном шоке необходимо адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками, но учитывая, что наркотические аналгетики могут усугублять гипотонию, их введение комбинируют с мезатоном 1% р-р 1 мл. Нельзя применять при кардиогенном шоке нейролептанальгезию, т.к. резко снижено АД. Для увеличения притока крови и нормализации гемодинамики вводят кровезаменители, предпочтителен реополиглюкин 200 мл в/в капельно быстро. Используют препараты, обладающие положительным инотропным действием. В первую очередь катехоламины. Норадреналин вводят в/в капельно 1-2 мл 0,2% р-ра на 200 мл изотонического. Допамин водят в/в капельно 5-10 мл на 200 мл изотонического раствора со скоростью 6-8 кап/мин. При брадикардии показано введение 0,1% р-ра атропина в/в. Медикаментозная терапия проводится под постоянным контролем АД, ЧСС, ЧД и с мониторированием ЭКГ.

Пароксизмальные тахикардии.

• Состояние характеризуется приступами учащения сер­дечного ритма (от 140 до 220 в 1 минуту), длящимися от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом и окончанием.

• Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами сину­сового узла.

• Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

• В отличие от других тахикардий, желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склон­ностью переходить в фибрилляцию желудочков, либо вызывать тяже­лые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая парок­сизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органи­ческих изменений сердечной мышцы.

При пароксизме наджелудочковой тахикардии:

Вначале применяются вагусные пробы: массаж каротидного синуса (вначале справа 10-20 сек., затем слева), равномерное надавливание на глазные яблоки на протяжении нескольких секунд; искусственное вызывание рвотного рефлекса, глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и рте.

Медикаментозная терапия:

1) верапамил внутривенно медленно струйно —
0,25%-ный раствор 4 мл;

2) аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно струйно по 2-3 мл;

3) обзидан 1 мг в течение 1—2 мин;

4) сердечные гликозиды: строфантин — 0,25-0,5 мл на изотоническом раство­ре натрия хлорида медленно струйно;

5) новокаинамид в общей дозе 0,5—1 г внутривенно медленно;

6) кордарон — 300—450 мг внутривенно медленно на изотоническом растворе.

Для лечения желудочковой пароксизмальной тахикар­дии препаратом выбора является лидокаин в дозе 120 мг внутривенно струйно.

При неэффективности фармакотерапии проводят элек­троимпульсную стимуляцию.