Атриовентрикулярная блокада III степени, СССУ, брадикардия

Трепетание и фибрилляция желудочков.

Мерцательная аритмия.

Мерцательная арит­мия - это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяже­нии всего сердечного цикла наблюдается частое беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдель­ных групп мышечных волокон предсердий. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует.

Патология включает трепетание и мерцание предсердий.

Трепетание предсердий - это учащение сокращений предсердий (до 250-400) в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Мерцание (фибрилляция) предсердий - частое (от 350 до 700) в минуту беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдель­ных групп мышечных волокон предсердий.

Клиника зависит от частоты сокращений желудочков.

При тахисистолической форме больные ощущают учащенное сердцебиение, жалуются на слабость, одышку, утомляемость; при брадисистолической форме беспокойство вызывают головокружение, обморочные состояния.

При нормосистолической форме жалобы, как правило, отсутствуют.

Купирования приступа мерцательной аритмии используются:

1) новокаинамид — 1 г внутривенно, затем по 0,5 г через 1 ч до 4—6 г;

2) верапамил 5—10 мг внутривенно струйно;

3) амиодарон — 300—450 мг внутривенно;

4) этмозин по 2 мл 2,5%-ного раствора внутривенно струйно.

5) сердечные гликозиды — строфантин 0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется электроимпульсная стимуляция.

Трепетание характеризуется ритмичной, резко учащен­ной деятельностью желудочков; ЧСС составляет более 250 в 1 минуту, что грозит прекращением циркуляции крови.

Фибрилляция характеризуется частыми и беспорядоч­ными сокращениями желудочков, что приводит к ост­рой остановке кровообращения и смерти.
Клиника:При развитии мерцания и трепетания желудочков больной теряет сознание, пульс и артериальное давле­ние не определяются, сердечные тоны не выслушивают­ся, кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Могут возникать судороги. Дыхание ста­новится шумным и частым.

Неотложная помощь.

Необходимо незамедлительно сделать наружный мас­саж сердца, резко нанести удар по грудине кулаком, про­вести электрическую дефибрилляцию желудочков. Если эффекта от предпринятых действий нет, разряды повто­ряются. Вводится адреналин — 0,5—1 мг внутрисердечно или внутривенно, или в сосуды корня языка.

-полная атриовентрикулярная блокада - это полное прекращение проведения импуль­са от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и же­лудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Неотложная помощь
1) Горизонтальное положение пациента с приподнятым ножным концом.

2) Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3) Контроль АД, ЧСС, ритма, мониторирование ЭКГ.

4) Ингаляция кислорода
5) Венозный доступ
6) Подготовить для в/в введения атропин 1 мг (0,1% - 1 мл), при необходимости через 5 минут повторное введение, но не более 3 раз
7) Временная электрокардиостимуляция (при наличии соответствующего оборудования)

8) Госпитализация по профилю основного заболевания