Диффузный перитонит

Клиническая картина перитонита многообразна и складывается в большинстве случаев из симптомов основного заболевания и наслоения на них симптомов воспаления брюшины.

1. Главные симптомы перитонита:

· Боль в области живота — самый ранний и постоянный симптом. Интенсивность боли в различных фазах перитонита различна.

(1) Сначала боль локализуется в зоне источника перитонита.

(2) При перфорации боль характеризуется внезапностью и интенсивностью (кинжальная боль ).

(3) Нередко отмечается иррадиация болей в плечи или надключичные области, что связано с раздражением окончаний диафрагмальных нервов излившимся в брюш­ную полость содержимым ЖКТ (симптом Элеккера ).

(4) Постепенно боль распространяется по всему животу, становится постоянной, без светлых промежутков, плохо локализуется.

(5) По мере нарастания интоксикации наступает паралич нервных окончаний брюши­ны, приводящий к уменьшению интенсивности боли.

б. Напряжение мышц брюшной стенки возникает рефлекторно, вне зависимости от сознания и воли больного.

(1) В результате чрезвычайно интенсивного раздражения брюшины излившимся в брюшную полость содержимым при прободении полых органов происходит предельное напряжение мышц передней брюшной стенки. При этом прекращают­ся её дыхательные экскурсии, и живот приобретает ладьевидную форму.

(2) Напряжение слабо выражено при значительном развитии подкожной жировой клет­чатки, повреждениях спинного мозга.

(3) В токсическую фазу на смену напряжению приходит расслабление мышц,

в. Симптомы раздражения брюшины.

1. Щёткина-Блюмберга. Если, пальпируя живот, резко отвести руку от передней брюшной стенки, то у больного возникает острая боль (положительный симптом), При доскообразном напряжении мышц передней брюшной стенки он не всегда отчётливо выражен.

2. Менделя — выявление перкуторной болезненности, когда врач согнутым пальцем последовательно поколачивает по всей брюшной стенке и по реакции больного отмечает не только факт, но и локализацию болезненности. Этим симптом Менде­ля выгодно отличается от других признаков раздражения брюшины, в т.н. и от симптома Щёткина-Блюмберга.

3. Воскресенского. При быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) больной испытывает боль.

4. Берштейна. В результате сокращения мышцы, поднимающей яичко, оно подтяги­вается к наружному отверстию пахового канала.

г. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер. Рвота огра­ничивается содержимым желудка. Позднее тошнота и рвота становятся следствием пареза кишечника. Присоединяется примесь жёлчи, а далее — содержимого тонкой кишки (каловая рвота).

Паралитическая непроходимость кишечника редко наступает в самом начале болезни, она чаще возникает как следствие выраженной интоксикации и гипоксии внутрен­них органов.