Диагностика. Дополнительные признаки перитонита

Дополнительные признаки перитонита

1. При перкуссии живота у больного перитонитом могут быть выявлены важные для диагностики признаки, прежде всего отсутствие печёночной тупости и появле­ние высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного). Объясняется это тем, что газ, поступающий в брюшную полость через прободное отверстие, обычно распространяется в поддиафрагмальное пространство. В результате печёночная ту­пость исчезает, и над печенью определяется тимпанит.

2. При аускультации — отсутствие кишечных шумов (симптом гробовой тишины), шум плеска, симптом падающей капли.

3. Температура тела обычно субфебрильная, реже она достигает высоких цифр, но не даёт типичной кривой. Характерен симптом ножниц — несоответствие между тем­пературой тела (субфебрилитет) и ЧСС (выраженная тахикардия). Для пневмококко­вого перитонита характерна лихорадка до 40 °С.

4. Положение больного обычно вынужденное — на спине или на боку, с приведённы­ми к животу ногами. Больной малоподвижен.

5. Окраска кожных покровов бледная, акроцианоз. Возможно желтушное окрашива­ние кожи, появление розеол, петехий.

6. В первые часы язык, как правило, обложен налётом, но может оставаться влажным.

С течением времени сухость языка прогрессивно нарастает, язык становится шершавым.

7. Пульс в подавляющем большинстве случаев учащён, малого наполнения, мягкий.

8. АД на ранних стадиях развития перитонита остаётся обычно на нормальных цифрах.

Снижение АД до 100 мм рт.ст. и ниже — достоверный признак наступившей деком­пенсации сердечно-сосудистой системы.

1. Ректальное и влагалищное исследования позволяют выявить выраженную бо­лезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища (симптом Куленкампффа или крика Дугласа ), что объясняется раздражением тазовой брюшины перитонеальным экссудатом. При значительном скоплении экссудата в дугласовом пространстве опреде­ляется также выбухание передней стенки прямой кишки.

2. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить свободный газ под купо­лом диафрагмы (симптом серпа ) при перфорациях или разрывах полых органов.

а. Чаши Клойбера, кишечные аркады, значительно расширенные петли кишечника при непроходимости последнего.

б. Косвенные признаки перитонита — затенение брюшной полости за счёт наличия экссудата, ограничение экскурсий и высокое стояние купола диафрагмы, выпот в плев­ральных синусах.

3. УЗИ брюшной полости позволяет выявить наличие свободной жидкости, абсцессов. Ценность исследования повышается при динамическом наблюдении.

4. Пункция брюшной полости (лапароцентез) применяется в сложных для диагностики случаях (особенно у больных с сочетанной травмой, находящихся в бессознательном состоянии). Противопоказан у больных с обширным спаечным процессом в брюшной полости из-за опасности повреждения внутренних органов.

5. Лапароскопия даёт ценную информацию о состоянии органов брюшной полости и рас­пространённости воспалительного процесса. Она всегда показана при сомнении в диагнозе.