Классификация.
Единой и общепринятой классификации перитонитов нет.
1. По клиническому течению различают следующие формы перитонита:
§ Острый перитонит — наиболее частое и грозное заболевание.
2. По характеру перитонеального экссудата различают перитониты:
а. Серозный.
б. Фибринозный.
в. Гнойный.
г. Геморрагический.
д. Каловый.
е. Гнилостный.
ж. Сочетания вышеперечисленных форм (например, серозно-фибринозный, фибринозногнойный и т.п.).
3. По степени распространения поражения поверхности брюшины:
§ Отграниченный перитонит (абсцесс или инфильтрат).
- Аппендикулярный;
- Поддиафрагмальный;
- Подпечёночный;
- Тазовый;
- Межкишечный.
§ Диффузный перитонит - не имеет чётких границ и тенденций к отграничению:
(а) Местный — в непосредственной близости от источника инфекции. Занимает лишь одну анатомическую область живота. Склонен к распространению — генерализации.
(б) Распространённый — занимает несколько анатомических областей живота.
(в) Общий — тотальное поражение брюшины.
|
|
4. По фазам развития. Выделено три фазы.
I. Реактивная (первые 24 ч) — фаза гиперергической реакции организма на чрезвычайный раздражитель, вступивший в конфликт с брюшиной.
II. Токсическая (24-72 ч) — фаза нарастающей интоксикации. Соответствует понятию «эн- дотоксиновый шок».
III. Терминальная (свыше 72 ч) — фаза глубоких нарушений обменных процессов и жизненно важных функций организма. Равнозначна понятию «септический шок».
Выделяют три стадии развития перитонита:
1) стадия компенсации функций внутренних органов, характеризующаяся преимущественно местной реакцией на воспаление;
2) стадия субкомпенсации, проявляющаяся синдромом системной реакции на воспаление с нарушением функции 1—2 органов;
3) стадия декомпенсации, полиорганной недостаточности, характерная для перитонеального сепсиса.
Степень тяжести процесса определяется нарушением функций внутренних органов:
· Первая стадия — перитонит (компенсированны й) без нарушения функций других органов;
· вторая стадия — перитонит среднетяжелый (субкомпенсированный) с нарушением функции одног о из органов (легкие, почки, печень);
· третья стадия — тяжелый и крайне тяжелый перитонит (декомпенсированный) с недостаточностью функций 2—3 органов и более. Третья стадия фактически является перитонеальным сепсисом. Это поздняя стадия синдрома системного ответа на воспаление.
Формулировка диагноза.
Принимая во внимание разносторонние подходы к классификации перитонита, в клиническом диагнозе следует отражать его этиологию, распространённость процесса, характер экссудата, фазу заболевания, степень компенсации функциональных систем организма. Например.
|
|
а. Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Диффузный местный фибринозногнойный перитонит. Реактивно-токсическая стадия. Фаза компенсации.
б. Проникающее огнестрельное пулевое ранение брюшной полости. Сквозная рана поперечно-ободочной кишки. Диффузный распространённый каловый перитонит с преобладанием анаэробного компонента микрофлоры. Реактивно-токсическая стадия. Фаза декомпенсации; травматический шок, паралитическая непроходимость кишечника, перитонеальный сепсис.