Десятидневный курс лечения

Семидневный курс лечения

Схемы антихеликобактерной терапии

И двенадцатиперстной кишки

Принципы лечения:

3. нормализация психоэмоциональной сферы пациента;

4. прекращение курения;

5. прекращение или резкое ограничение приема алкоголя;

6. прекращение или ограничение приёма ульцерогенных ЛС (НПВП, глюкокортикостероидов);

7. диетотерапия в соответствии со стадией заболевания;

8. комплексная фармакотерапия.

Основные направления фармакотерапии:

1. санация (очищение) слизистой оболочки желудка отН. pylori – эррадикация (уничтожение) Н. pylori;

2. снижение кислотности желудочного сока;

3. заживление язвы.

I схема:

1. ингибитор Н⁺ -, К⁺-АТФазы омепразол - по 20 мг 2 раза в сутки per os;

2. антибиотик из группы макролидов кларитромицин (клацид) - по 250 мг 2 раза в сутки per os;

3. метронидазол{трихопол) - по 500 мг 2 раза в сутки per os после еды.

II схема:

1. омепразол и метронидазол (кратность приема и дозировка аналогичны схеме I);

2. полусинтетический антибиотик группы пенициллина амоксициллин - по 1 таблетке (1 г) 2 раза в сутки per os после еды.

III схема:

1. пилорид (ранитидин и висмута цитрат) - по 400 мг 2 раза в сутки per os в конце еды;

2. амоксициллин - по 1 г 2 раза в сутки per os после еды или кларитромицин {клацид) - по 250 мг 2 раза в сутки per os или тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки per os после еды;

3. метронидазол {трихопол) - по 500 мг 2 раза в сутки per os после еды.

IV схема (четырехкомпонентная):

1. омепразол по 20 мг 2 раза в сутки per os

2. висмута субцитрат (де-нол, вентриксол) по 120 мг per os за 30 мин до еды 3 раза в сутки и спустя 2 ч после еды перед сном;

3. метронидазол {трихопол) - по 250 мг 4 раза в сут­ки per os после еды или тинидазол {фасижин) по 500 мг 2 раза в сутки per os после еды;

4. тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки per os после еды или амоксициллин по 500 мг 4 раза в сутки per os после еды.

Схема:

1. ранитидин {зантак) по 300 мг 2 раза в сутки per os или фамотидин {квамател, гастросидин) по 40 мг;

2. комбинированный препарат гастростат (3 вида таблеток по 15 штук: зеленого цвета - 107,7 мг калиевой двухзамещенной соли висмута цитрата, желтого цвета - 250 мг тетрациклина гидрохлорида, красного цвета - 200 мг метронидазола) - по 1 таблетке каждого цвета по 5 раз в сутки per os после еды.

Фармакотерапия язвенной болезни:

I. Язвенная болезнь, ассоциированная с Н. pylori:

1. комбинированная эрадикационная терапия курсом 7 – 10 дней;

2. монотерапия одним из препаратов:

- ранитидином – по 300 мг 1 раз в сутки per os вечером в 19 - 20 часов;

- фамотидином - по 40 мг 1 раз в сутки per os вечером в 19 - 20 часов;

- пилоридом — по 1таблетке 2 раза в сутки per os после еды.

Курс монотерапии при язвенной болезни 12-перстной кишки – 5 недель, желудка – 7 недель.

II. Язвенная болезнь, не ассоциированная с Н. pylori:

Комбинированная терапия по схеме лечения:

I схема:

1. ранитидин - по300 мг 1 раз в сутки per os в 19 - 20 часов;

2. антациды местного действия (маалокс - по 1—2 таб­летки или пакетику через 1—1,5 часа после еды или другие ЛС).

II схема:

1. фамотидин - по 40 мг 1раз в сутки per os вечером в 19 - 20 часов;

2. антациды местного действия.

III схема:

1. сукральфат (вентер ) - по 1 г 3 раза в сутки за 30—60 мин до еды per os и 1 раз 2 таблетки (1 г) вечером спустя 2 часа после еды в течение 4 недель, затем длительно в зависи­мости от эффекта по 1 г 2 раза в сутки per os.

Эффективность и длительность лечения определяют исходя из эндоскопического контроля (проводят при язве 12-перстной кишки раз в 4 недели, а при язве в желудке - 1 раз в 8 недель).

Схемы профилактической фармакотерапии:

1. постоянная фармакотерапия;

2. прерывистая фармакотерапия - «по тре­бованию».

Показания для постоянной поддерживающей терапии:

3. неэффективность прерывистого курса профилактики, после которого возникает 3 или более обострений в год;

4. осложненное течение язвенной болезни (перфорация язвы или желудочные кровотечения в анамнезе);

5. наличие сопутствующих заболеваний, требующих приема «ульцерогеных» ЛС;

6. наличие грубых рубцовых изменений в стенке желудка и/или 12-перстной кишки;

7. сопутствующие язвенной болезни желудка рефлюкс-эзофагит или гастродуоденит;

8. пациентам старше 60 лет.

Постоянная поддерживающая фармакотерапия:

9. омепразол – по 20 мг 1 раз в сутки вече­ром в 19—20 часов;

или

10. ранитидин по150 мг 1 раз в сутки per os вече­ром в 20 часов

или

11. пирензепин по 50 мг per os вечером за 30 минут до еды.

Показания к проведению прерывистого профилактического курса лечения (курса «по требованию»):

1. впервые возникшая язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки;

2. постоянное течение язвенной болезни с коротким анамнезом (не более 4 лет);

3. частота рецидивирования язвенной болезни не более 2 раз в год;

4. наличие при последнем обострении доброкачественного язвен­ного дефекта без

грубой деформации стенки желудка и/или 12-перстной кишки.

Профилактическая фармакотерапия - «по требованию»:

5. ингибиторы Н⁺-, К⁺-АТФазы

или

6. блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов ® приём в течение 2—4 дней 1 раз в суточной дозе, а затем в последующие 2 - 3 недели в поддерживающей дозе 1 раз в сутки