Иннервация сердца

Большинство крупных вен сердца собираются в один венозный синус. Он располагается на задней поверхности сердца, в венечной борозде, открывается в правое предсердие между отверстиями нижней полой вены и перегородкой предсердий. В венозный синус впадают: большая вена сердца - собирает кровь от вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки, средняя вена сердца – собирает кровь от задней поверхности сердца, малая вена сердца – лежит на задней поверхности правого желудочка и собирает кровь из правой половины сердца, задняя вена левого желудочка – отводит кровь с задней поверхности левого желудочка, косая вена левого предсердия – на задней стенке левого предсердия, собирает от него кровь.

Особенности коронарного кровообращения.

Сердечный цикл начинается с систолы предсердий (0,1 сек), затем предсердия переходят к диастоле, а желудочки к систоле, после этого наступает общая пауза сердца, в которую предсердия и желудочки находятся в диастоле.

Она включает следующие компоненты.

Синоатриальный узел - на задней стенке правого предсердия между устьями полых вен. Он ведущий в возникновении нервных импульсов. Клетка - пейсмейкеры (Р-клетки) - мелкие, имеют веретенообразную форму.

Возникшее здесь возбуждение распространяется по трем проводящим пучкам напредсердия и на другой узел, находящийся между правым предсердием и желудочками – атриовентрикулярный (атриум- предсердие, вентрикулум –желудочек). Это центр автоматизма 2 порядка ЧСС 40-60 уд/мин. От этого узла отходит пучок Гиса, который, проходя через межжелудочковую перегородку, разветвляется на две ножки – правую, проводящую возбуждение к правому желудочку, и левую, проводящую по своим передней и задней ветвям возбуждение к левому желудочку. В здоровом сердце переход возбуждения от предсердий к желудочкам через разделяющую их соединительнотканную перегородку возможен только по пучку Гиса. Пучок Гиса – водитель ритма 3 порядка 15-25 уд/мин, жить сложно. Есть пациент, который живет с 25 уд/мин. Конечные разветвления ножек (волокна Пуркинье) связаны с обширной сетью специальных клеток, с которых возбуждение переходит непосредственно к сократительным клеткам.

Весь сердечный цикл длится 0,8-0,86 с.

Две основные фазы сердечного цикла:

1. систола - выброс крови из полостей сердца в результате сокращения;

2. диастола – расслабление, отдых и питание миокарда, наполнение полостей кровью.

Кровоток сердца осуществляется по системе коронарных сосудов (венечных сосудов). Коронарные артерии (их 2) отходят от основания аорты и лежат в венечной борозде. Левая артерия снабжает кровью левое предсердие, левый желудочек и частично межжелудочковую перегородку. Она делится на переднюю межжелудочковую ветвь, идущую по передней поверхности сердца к его верхушке и огибающую ветвь, окружающую сердце слева. Правая венечная артерия кровоснабжает правое предсердие, правый желудочек, а также частично межжелудочковую перегородку и узлы проводящей системы сердца (наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь). Ветви правой и левой коронарных артерий имеют небольшое число анастомозов.

В сердце находятся вены, непосредственно открывающиеся в правое предсердие: передние вены сердца (кровь из передней стенки правого желудочка), и наименьшие вены сердца, впадающие в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие.

2. высокая интенсивность (в покое – через коронарные сосуды протекает 200-250 мл крови в 1 мин.)

3. высокое потребление О₂, т. е. если в полых венах в100 мл крови до 12-15 мл О₂, то в сердечных венах - не более 5-7 мл;

4. хорошо развиты артериовенозные анастомозы. Они наиболее развиты при недостатке кислорода и тренировки;

5. большое давление крови, т. е. кровь поступает непосредственно из аорты;

6. высокий базальный тонус, т. е. гладкомышечные элементы коронарных сосудов способны к автоматии и, как следствие, постоянный тонус сосудов.

Сердце получает чувствительную, парасимпатическую, симпатическую иннервацию. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца идут в составе нервов к соответствующим центрам спинного и головного мозга. Парасимпатические волокна идут к сердцу от ядер блуждающего нерва, расположенных в продолговатом мозге. Снижение ЧСС, силы сердечных сокращений, понижают возбудимость и проводимость сердечной мышцы.

Симпатическая иннервация сердца осуществляется от центров, расположенных в боковых рогах трех верхних грудных сегментов спинного мозга. Под ее влиянием происходит увеличение силы и ЧСС, возрастание возбудимости и скорости проведения возбуждения в сердце.

Имеется внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется по всем его слоям.

Малый круг кровообращения начинается лёгочным стволом, который выходит из правого желудочка. По ветвям лёгочного ствола – лёгочным артериям, венозная кровь достигает лёгких. При прохождении по кровеносным капиллярам лёгких, венозная кровь превращается в артериальную. Артериальная кровь оттекает по четырём лёгочным венам. Этими венами, впадающими в левое предсердие, малый круг кровообращения заканчивается. Основное значение сосудов малого круга кровообращения состоит в том, что по артериальным сосудам венозная кровь доставляет в лёгкие углекислый газ, в капиллярах кровь освобождается от излишков углекислого газа и обогащается кислородом, по венам артериальная кровь уносит из лёгких кислород.