Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву

Операции на щитовидной железе

В настоящее время наиболее широко применяются сле-дующие операции на щитовидной железе:

1) удаление части органа (резекция);

2) полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Наиболее частой патологией щитовидной железы является

диффузный токсический зоб. В настоящее время получил широ-кое распространение метод субтотальной субфасциальной ре-зекции, разработанный О.В.Николаевым. Благодаря его приме-нению снизились послеоперационная летальность и осложнения при хирургическом лечении базедовой болезни.

Положение больного: на спине с валиком под лопатками.

Техника:

воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1-1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;

продольное рассечение второй и третьей фасций шеи по-средине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами;

захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединных вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толще или под второй фасцией;

рассечение париетального листка внутришейной фасции; выделение железы из ее капсулы; освобождение перешейка и пересечение его между двумя

зажимами; вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюсов

правой доли; последовательный субфасциальный и субкапсулярный за-

хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой бо-ковой доли;

тщательный гемостаз; ушивание непрерывными швами краев фасциальной кап-

сулы; промывание операционной раны раствором новокаина (для

удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани же-лезы);

удаление левой боковой доли щитовидной железы теми же приемами;

ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в про-странстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позво-ляет избежать осложнений, связанных с повреждением гортан-ных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минималь-ную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредить развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани же-лезы.

Осложнения:

1) кровотечение;

2) повреждение гортанных нервов (одностороннее – осип-лость голоса, двухстороннее – асфиксия);

3) удаление паращитовидных желёз (тетания);

4) повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении тра-хеи и гортани зобом;

5) воздушная эмболия (повреждение вен шеи);

6) тиреотоксический криз (плохое промывание раны рас-твором новокаина и дренирование послеоперационной раны);

7) микседема (при удалении большого количества ткани железы);

8) асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).