Иссечение срединной кисты шеи

Хирургическое лечение свищей шеи Иссечение срединного свища шеи

Операция при врожденной мышечной кривошее

Резекция внутренней сонной артерии с протезированием

Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сон-ной артерии

Удаление атеросклеротической бляшки вместе с изменен-ной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизменен-ную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересека-ется циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием

к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию за-канчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вши-ванием в него «заплаты».

Выполняется при протяженном атеросклеротическом пора-жении внутренней сонной артерии со стенозом, аневризме. Внут-реннюю сонную артерию пересекают косо в дистальном сегменте

– на границе измененной и неизмененной стенки, а в прокси-мальном – у бифуркации общей сонной артерии. Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и син-тетическим протезом. Проксимальный анастомоз протеза форми-руют со «старым» устьем внутренней сонной артерии.

Операцию обычно производят в возрасте 1- 2 лет. Оперативный доступ: поперечный разрез длиной3-4см,

выше ключицы, в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Техника:

продольное рассечение фасциального влагалища гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы, выделение но-жек, подведение под них зонда;

освобождение сухожильной части мышцы на протя-жении 3-4 см и поперечное пересечение по зонду;

сшивание концов пересеченных ножек; послойное ушивание раны;

фиксация головы в гиперкорригированном положении так, чтобы ухо касалось плеча здоровой стороны, а лицо поворачивают в противоположную сторону на 2-3 недели.

введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

овальный окаймляющий разрез кожи в поперечном на-правлении длиной не менее 2-3 см, включающий рубцово-измененные ткани вокруг свищевого отверстия;

отделение стенки свищевого хода, окрашенного метилено-вым синим, от окружающих тканей (если свищ непосред-ственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости).

Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребен-ка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ.

разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции;

необходимость полного удаления стенки кисты из-за воз-можности многокамерного ее строения;

соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход, оставление которого может вести к рецидиву.

Иссечение бокового свища шеи. Операцию произво-

дят, как правило, в возрасте 5 лет.

введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

разрез кожи длиной не меньше 3-5 см, окаймляющий сви-щевой ход и рубцово-измененные ткани;

выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен;

резекция подъязычной кости на протяжении 0,7-1 см; препаровка свища от плотных сращений с влагалищем

крупных сосудов шеи и подъязычного нерва; продольное вскрытие просвета свища и введение в него

пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки;

препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану, перевязка кетгутовой нитью и отсечение.

48

Лекция № 4