Способ Мартынова
Способы укрепления передней стенки пахового канала
Способы пластики при паховых грыжах
Особенности оперативного лечения скользящей грыжи
Этапы грыжесечения при ущемленной грыже
Обезболивание (местная анестезия, так как наркоз приво-дит к релаксации мышц и самопроизвольному вправлению ущемленного органа до его ревизии).
Оперативный доступ к грыжевому мешку.
Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна. Фиксация ущемленного органа.
Рассечение грыжевых ворот для снятия ущемления.
Определение жизнеспособности органа (цвет, пульсация сосудов, волны перистальтики). Для ускорения восстанов-ления жизнеспособности петлю кишки обкладывают мар-левыми салфетками, смоченными горячим физраствором. При восстановлении жизнеспособности кишки ее вправ-ляют в брюшную полость. Если кишка не жизнеспособна, переходят на общий наркоз и выполняют резекцию органа из нового доступа. При ущемлении большого сальника его сразу резецируют.
|
|
Далее этапы соответственно неосложненной грыже.
При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является стенка полого органа, покрытого брюшиной мезопери-тонеально или экстраперитонеально. Чаще всего это мочевой пузырь или слепая кишка. Скользящая грыжа диагностируется на этапе обработки грыжевого мешка. По месту перехода брю-шины на орган накладывается внутренний кисетный шов, и ме-шок отсекается дистальнее. Орган вместе с остатком грыжевого мешка вправляется в брюшную полость и производится пласти-ка грыжевых ворот.
Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две большие группы:
1) укрепление передней стенки пахового канала (только
при небольших, начальных грыжах у молодых лю-дей);
2) укрепление задней стенки пахового канала.
Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а лате-ральный – поверх медиального. Таким образом, создается дуб-ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза.
Преимущества:
прочный рубец из однородных тканей; отсутствует тяга мышц на паховую связку.
Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка.
Впереди семенного канатика узловыми капроновыми шва-ми подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем к связке подшивают ме-диальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подши-вают рядом узловых швов. Вновь образованное наружное коль-цо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.
Преимущества: создается довольно прочный мышечно-апоневротический слой передней стенки пахового канала.
Недостатки:
два ряда швов к паховой связке могут привести к ее разво-локнению;
недостаточая прочность рубца первого ряда в связи с не-однородностью тканей.