Хирургическая анатомия грыж

Пороки развития передней брюшной стенки и пупка

Врожденная аплазия мышц передней брюшной стенки –

редкий порок, являющийся следствием задержки в разви-тии симметричных миотомов на самых ранних стадиях эм-брионального периода. Брюшная стенка в этих случаях со-стоит из кожи, поперечной фасции и пристеночной брю-шины.

Грыжа пупочного канатика – нахождение внутренних ор-

ганов в расширенном основании пупочного канатика из-за несращения передней брюшной стенки по белой линии.

Гастрошизис – наличие дефекта в брюшной стенке справаот пуповины, через который выпадает не совершивший по-ворот короткий отдел кишечника.

Свищи пупка:

1) полный пупочно-кишечный свищ – при незаращении желточного протока;

2) неполный свищ пупка – при незаращении пупочного конца желточного протока;

3) дивертикул Меккеля – при незаращении кишечного кон-ца желточного протока;

4) полный мочевой свищ – сохранение просвета мочевого протока;

5) неполный мочевой свищ – образуется из незаросшего пупочного конца мочевого протока;

6) дивертикул мочевого пузыря – при незаращении пузыр-ного конца мочевого протока.

Врожденная паховая грыжа –образуется при незаращениивлагалищного отростка брюшины

1) яичковая (тестикулярная) врожденная грыжа – полное незаращение влагалищного отростка (органы опускают-ся в мошонку и соприкасаются с яичком);

2) канатиковая (фуникулярная) врожденная грыжа – не-полное заращение отростка, когда сохраняется лишь проксимальная его часть;

3) водянка (киста) семенного канатика – частичное неза-ращение участка влагалищного отростка на протяжении семенного канатика; у девочек могут возникнуть кисты Нуккиева канала – небольшая флюктуирующая опухоль в паховой области, или по ходу круглой связки матки.

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искус-ственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и по-лости.

Составные элементы грыжи:

1. Грыжевые ворота –естественное или патологиче-ское отверстие, через которое проходит грыжевое вы-пячивание.

2. Грыжевой мешок –париетальная часть брюшины,ко-торая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое –это органы или их части,которые переходят в полость грыжевого мешка.

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тка-ней, окружающих грыжевой мешок.

Факторы образования грыжи живота:

1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч-но-апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его рез-ким колебаниям.

Классификация грыж

1. По происхождению:

врожденные; приобретенные (особый вид – скользящие грыжи,

образующиеся от соскальзывания органа по позади-органной клетчатке; при этом орган покрыт брю-шиной мезо -, или экстраперитонеально).

2. По наличию осложнений, развившихся вследствие появ-ления грыжи:

неосложненные

l вправимые

осложненные

l невправимые

l ущемленные (эластическое, каловое, комбини-рованное, пристеночное и ретроградное ущемле-ние).

3. По клиническому течению:

первичные – впервые возникшие грыжи; рецидивные – так называют появление грыж на месте,

где уже проводилась операция грыжесечения; послеоперационные – возникающие вследствие ос-

лабления брюшной стенки после какого-либо опера-тивного вмешательства.

4. По локализации:

внутренние

l внутрибрюшные

o грыжи сальниковой сумки

oретроцекальные грыжи

o грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана

l диафрагмальные грыжи

наружные

l паховые

oкосые

o прямые

l бедренные

l грыжи белой линии живота

l грыжи пупочного кольца

l грыжи полулунной линии

l поясничные грыжи

l седалищные грыжи

l запирательные грыжи