2014-02-09
1661
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ
Пороки развития толстой кишки
Мегаколон (болезнь Гиршпрунга) –резкое расширение всейтолстой кишки или отдельных ее участков. Мышечные во-локна, а также слизистый слой расширенной части кишки при этом резко утолщены. В настоящее время считается, что основной причиной мегаколон является недоразвитие узлов Ауэрбаховского сплетения. В результате этого пре-обладает тонус симпатического нервного сплетения, что приводит к состоянию постоянного спазма этого участка кишки. Эти изменения наиболее выражены в дистальном отделе сигмовидной и прямой кишок. Расширение прокси-мального отдела кишки является вторичным вследствие постоянного преодоления сопротивления. Различают четы-ре вида мегаколон: гигантизм, мегадолихоколон, механи-ческий мегаколон, собственно болезнь Фавали-Гиршпрунга с наличием спастической зоны и расширением диаметра проксимального отдела.
Операции при болезни Гиршпрунга производят в 2-3 года брюшно-промежностным способом. Вмешательство включает резекцию всей аганглионарной зоны и прилежа-щего участка расширенной кишки на протяжении 6-12 см с формированием соустья между проксимальным отделом резецированной кишки и конечным отделом прямой. Тол-стая кишка низводится на промежность через дистальный отдел прямой или через тоннель, образованный в ретро-ректальной клетчатке.
Атрезии толстой кишки – проявляются в двух формах:перепончатой (имеется различной толщины мембрана, пе-рекрывающая весь просвет кишки) и мешотчатой (один из сегментов заканчивается слепым карманом, а остальная часть сохраняет нормальную форму).
Стенозы толстой кишки – сужение просвета кишки,в ре-зультате наличия тонкой перепонки либо локального утолщения кишечной стенки.
Удвоение толстой кишки – кистозные,дивертикулярные итрубчатые (тубулярные) формы.
124
Лекция № 8
Топографическая анатомия печени Голотопия: располагается большей частью в правом под-
реберье, занимает надчревную область и частично левое подре-берье.
Скелетотопия:
верхняя граница: по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночни-ка – XI ребро.
Нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую
реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган(не
покрыты ворота и дорсальная поверхность).
Синтопия: сверху–диафрагма;спереди–передняя брюш-ная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу – желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя чет-верть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.
