Оперативное лечение переломов

Переломы

ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ

ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. При выполнении данных оперативных вмешательств необходимо придерживаться сле-

дующих принципов:

профилактика инфекции; выбор рационального доступа (вне прохождения сосуди-

сто-нервных пучков, по межмышечным перегородкам); рациональное решение оперативного приема (экономное и

бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверх-ностям, зонам роста костей и окружающим тканям);

тщательный гемостаз; учет возрастных особенностей строения костей, суставов.

Перелом кости –это полное нарушение целостности кос-ти, вызванное воздействием внешних сил, превышающих до-пустимый предел ее прочности.

Классификация переломов проводится по различнымпризнакам:

врожденные; приобретенные (патологические; травматиче-ские).

По признаку наличия связи костной раны с окружающей средой:

открытые; закрытые.

По месту перелома:

диафизарные, эпифизарные, метафизарные, апо-физарные.

По отсутствию (наличию) смещения отломков:

без смещения;

со смещением костных отломков (по ширине, по длине, по оси, ротационные).

По отношению к полости сустава:

внутрисуставные и внесуставные.

Переломы костей по показаниям можно лечить консерва-тивно (гипсовая повязка), оперативно (остеосинтез), с помо-

щью специальных аппаратов и др. Консервативное лечениепереломов включает следующие этапы:

репозиция отломков; иммобилизация конечности; реабилитация больного.

Показания:

открытые переломы; отрывные переломы апофизов костей;

переломы с повреждением крупных сосудов и нервов; внутрисуставные переломы с ротацией костного от-

ломка; переломы с интерпозицией мягких тканей;

переломы шейки бедра у пожилых людей; длительно не срастающиеся переломы и ложные суста-

вы.

Этапы:

оперативный доступ к месту перелома; репозиция отломков; остеосинтез;

иммобилизация конечности; реабилитация больного.

Остеосинтез – соединение костных отломков с обнажени-ем места перелома – является наиболее распространенной опе-рацией. Выделяют следующие виды остеосинтеза:

Экстрамедуллярный –фиксацию отломков произво-дят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шуру-пов, металлических пластинок (металлоостеосинтез);

Интрамедуллярный –отломки фиксируют введением

в костномозговой канал металлических и прочих конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). В зависимости от способа введения штифта различают:

- антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штифтвводят со стороны проксимального отломка по направле-нию к линии перелома);

- ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифтвводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном на-

правлении).

Возможно использование для фиксации костных отломков костных трансплантатов (костный остеосинтез). Преимущест-ва –отсутствие необходимости в повторной операции для удале-ния фиксаторов и ускорение регенерации кости в области пере-лома.