Операции при варикозном расширении вен нижних ко-

Рентгеноэндоваскулярная хирургия

Первые шаги в развитии рентгенхирургии были сделаны Ch. Dotter и M. Judkins в 1964г., предложившими метод, назван-

ный чрескожной ангиопластикой. В 1976 г. A. Gruntzig создал баллонный дилатационный катетер и провел первую успешную эндоваскулярную дилатацию. Баллонная ангиопластика обу-словила значительный прогресс в лечении стенотических пора-жений. Но данный метод малоэффективен при плотных (каль-цинированных) стенозах, в отдаленном периоде часто развива-ется рестеноз. С целью улучшения результатов баллонной ан-гиопластики было предложено введение в зону поражения сосу-да специальных металлических конструкций – стентов, которые создают внутри сосуда жесткий каркас, позволяющий длитель-ное время сохранять достаточный просвет для кровотока.

Стент должен обладать следующими качествами:высо-

кой рентгенконтрастностью, позволяющей выполнить его точ-ную установку, высоким сопротивлением отдаче артериальной стенки, минимальным укорочением при имплантации, простой системой доставки, гибкостью, эластичностью для предупреж-дения деформации стента в местах изгибов, низким профилем для прохождения через узкий стеноз и высокой расширяемо-стью. Не менее важными качествами являются способность вы-зывать минимальную гиперплазию интимы, низкие тромбоген-ные свойства, долговечность, низкая цена. К сожалению, не су-ществует эндопротеза со всеми вышеперечисленными качест-вами.

По конструкции стенты могут быть разделены на трубча-тые (тубулярные)и проволочные,по технике имплантации–на

расширяемые с помощью баллона и самораскрывающиеся.

Выделяют три метода установки стентов: 1)установка всосуд после его предварительной баллонной дилатации и полу-чения хорошего ангиопластического эффекта; 2) установка в со-суд после предварительной баллонной дилатации независимо от результата ангиопластики; 3) установка без предварительного расширения сосуда.

В зависимости от локализации повреждения или пораже-ния сосуда, состояния прямого и коллатерального кровотока, типа стента используют различные доступы. Бедренный доступ наиболее распространен, он позволяет применять большие про-водники и имплантировать большинство стентов.

Важнейшей областью применения стентирования является интервенционная кардиология.

нечностей направлены на устранение венозного застоя и вос-становление трофики тканей. Для этого варикозные вены уда-ляют, выключают из кровообращения, облитерируют; устраня-ют патологический сброс в подкожные вены; создают условия для оттока по глубоким венам.

Эндовазальная лазерная коагуляция (разработана в США).

Применяется в Беларуси с марта 2007 года. Через прокол кожи или небольшой разрез в нижней части голени по катетеру в большую подкожную вену вводится лазерный световод до ее устья в верхней трети бедра. Затем световод постепенно выво-дится. На обратном пути в результате поглощения энергии лазера образуются микропузырьки пара с высокой температурой, что приводит к разрушению внутренней стенки вены. Происходит «сварка» венозного ствола, который затем превращается в фиб-розный тяж и постепенно рассасывается. Операция выполняется под местной анестезией. На оперированную конечность наклады-вается компрессионная повязка. За границей подобная методика именуется «офисная операция», т.к. пациент может пойти на ра-боту в этот же день.

Преимущества методики:малая травматичность,отсутст-вие болевого синдрома, косметический эффект, быстрая социаль-ная реабилитация.

Венэктомия по Маделунгу – тотальное иссечение расши-ренных вен бедра и голени из продольного разреза по всей дли-не конечности. Недостаток – косметический дефект.

Венэкстракция по Бэбкоку –удаление большой подкож-

ной вены с помощью специального зонда. Вначале выделяют большую подкожную вену у места впадения в бедренную вену, перевязывают и пересекают (операция Троянова-Тренделенбурга).Затем вводят зонд в подкожную вену ретро-градно, и по месту выпячивания оливы зонда в области меди-

ального мыщелка бедра делают второй разрез. Вену выделяют, вскрывают и фиксируют к зонду, после чего вытягивают из тка-ней. Такой же этап при необходимости выполняют и на голени. Преимущества:нет косметического дефекта. Недостатки:вследствие разрыва перфорантных вен возможен тромбоз глу-боких вен конечности; способ применим при магистральном ти-пе вены.

При рассыпном типе подкожных вен применяют подкож-