Лечение косолапости

Открытое вправление врожденного вывиха бедра

Простое открытое вправление врожденного вывиха бедра

Особенности ампутаций у детей

При формировании культи необходимо учитывать некото-рые особенности, связанные с ростом организма. К ним отно-сятся:

физиологическая (возрастная) конусность культи, обусловленная диспропорцией роста мягких тканей и костей; наиболее резко это проявляется на плече и го-лени;

неодинаковый рост парных костей голени и предпле-чья; малоберцовая и лучевая кости растут интенсив-нее большеберцовой и локтевой;

отставание роста костей усеченной конечности по сравнению с симметричным сегментом здоровой ко-нечности;

атрофические изменения в костях неопорных культей

(остеопороз).

Поэтому при ампутациях у детей следует: обеспечивать дистальный конец культи достаточным запасом мягких тканей; производить усечение малоберцовой и лучевой костей прокси-мальнее большеберцовой и локтевой; беречь каждый сантиметр конечности.

При хирургическом лечении врожденного вывиха бедра

применяются следующие доступы к тазобедренному суставу: медиальный, передненаружный и передний.

249

Принцип операции заключается в мобилизации капсулы и вскрытии полости тазобедренного сустава с иссечением круглой связки, эмбриональных тяжей. Затем головку бедренной кости вправляют во впадину и восстанавливают целостность капсулы сустава. В послеоперационном периоде иммобилизируют ко-нечность на 2-4 недели.

После мобилизации капсулы сустава производят артрото-мию по линии прикрепления капсулы к впадине. Головку бед-ренной кости окутывают капсулой, впадину углубляют и моде-лируют шаровыми фрезами. Головку вправляют во вновь соз-данную впадину. Иммобилизируют конечность гипсовой повяз-кой на 2-3 недели.

Внесуставные операции при врожденном вывихе бедрамогут применяться при остаточных дефектах после консерва-тивного лечения, при дисплазии впадины после открытого вправления бедра или сочетаются с корригирующими остеото-миями и открытым вправлением. Наиболее распространенной внесуставной операцией является ацетабулопластика. Принцип этой операции состоит в формировании и укреплении верхнего края (крыши) суставной впадины за счет костного аутотранс-плантата.

Лечение косолапости следует начинать с первых дней жиз-ни ребенка. В раннем детском возрасте применяются только консервативные методы лечения. В первые 2-3 недели приме-няют ручное вправление в сочетании с массажем и бинтованием мягкими бинтами, а с 1 месяца жизни проводят лечение этап-ными гипсовыми повязками до 5-месячного возраста.

При безуспешном консервативном лечении в 2,5- 3 года показана операция на сухожильно-связочном аппарате с после-дующей фиксацией гипсовой повязкой в течение 5-6 месяцев.