Тезисы лекции. 1. Тема:Спирт этиловый. Нежелательные эффекты спирта этилового

Лекция № 5

1. Тема: Спирт этиловый. Нежелательные эффекты спирта этилового. Меры помощи. Снотворные средства. Нежелательные эффекты. Меры помощи.

2. Цель: Дать представление о лекарственных средствах, обладающих снотворными свойствами, а также о применении спирта этилового в медицине.

Алкоголь. Фармакологические свойства. Этиловый спирт быстро проникает через любые мембраны. При жестком действии вызывает денатурацию цитоплазмы клеток, в том числе мембранных. При приеме внутрь он раздражает ЖКТ, повышает секрецию. Алкоголь всасывается в желудке на 20%, остальное всасывается в тонкой кишке. Проникает через плацентарный барьер и может оказывать токсическое влияние на плод. Выделяется алкоголь с выдыхаемым воздухом -- 7,5%, через кожу 3%, остальное - метаболизируется. Под действием алкоголя расширяются поверхностные сосуды, что приводит к усилению теплоотдачи. Действие на ЦНС: алкоголь воспроизводит действие ингаляционных анестетиков - наблюдается возбуждение, затем общая аналгезия, паралич. Стадия возбуждения связана с ослаблением процессов внутреннего торможения. Большие дозы оказывают угнетающие влияние на возбуждение в ЦНС.

Метаболизм алкоголя в организме: этиловый спирт в печени и почках окисляется в ацетальдегид под действием алкогольдегидрогеназы. Ацетальдегид превращается в угольную кислоту практически во всех органах и тканях. Избыточные количества ацетальдегида приводит к психическим расстройствам.

Отравления. Для лечения острых отравлений назначают аналептики – этимизол, коразол. Специфическим антагонистом считается кофеин. Назначают внутривенно. Хроническое отравление алкоголем является алкоголизмом.

Методы лечения алкоголизма. Алкоголизм очень серьезная проблема, так как употребление алкоголя поднялось с 3,5 литров в 1905 году на человека в год (в России) до 12 литров в 1983 году.

1. Симптоматические методы. Массивная витаминизация, электролиты, для нормализации психической деятельности - транквилизаторы, нейролептики, А1-адреноблокаторы (пироксан), в связи с нарушениями вызванными алкоголем в сердечно-сосудистой системе (повышенное давление, повышение сократительной активности и потребности миокарда в кислороде).

2. Активное лечение. А) сенсибилизирующая терапия (антабус (тетурам), метронидазол). Эти препараты связывают алкогольдегидрогеназу, что приведит к накоплению в организме ацетальдегида. Б) метод выработки условных рефлексов (использование рвотных средств - апоморфина гидрохлорида). Эффективность этого метода около 11%.

Снотворные средства способствуют засыпанию. Различают медленный сон и быстрый сон. Дефицит медленного сна приводит к хронической усталости, а недостаточность быстрого сна – причина возбудимости и раздражительности. Различают следующие нарушения сна - трудное засыпание, пробуждение во время сна, раннее пробуждение. При назначении снотворных средств учитывают нарушения сна: при трудном засыпании назначают короткодействующие средства (зопиклон, зольпидем), в остальных случаях длительно действующие препараты.

Снотворные делят на:

1. наркотического типа действия (барбитураты) – фенобарбитал

2. ненаркотического действия –бензодиазепины (нитразепам, феназепам, сибазон).

Механизм действия - эти препараты активизируют влияние гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ЦНС. ГАМК – это медиатор торможения ЦНС.

Барбитураты медленно выводятся из организма (кумулируют), нарушают структуру медленного сна. Поэтому человек тяжело пробуждается, чувствует себя вялым (синдром последействия). Барбитураты стимулируют ферменты печени, поэтому могут применяться для активизации антитоксической функции печени. Барбитураты вызывают зависимость, т.е. действуют наркотически.

Бензодиазепины мало нарушают структуру сна, также стимулируют влияние ГАМК в ЦНС, т.е. тормозят ЦНС. Пробуждение легкое после бензодиазепинов, но отмечается вялость, мышечная слабость, головокружение. Возможна зависимость (наркотическое действие) и привыкание (снижение эффекта).

Все снотворные средства оказывают разнообразные эффекты: при малых дозах – успокаивают (седативный), при увеличении дозирования – противосудорожный эффект, дальнейшее увеличение приведет к снотворному действию.

При систематическом применении снотворных развивается привыкание, возможно - пристрастие, возможна идиосинкразия - повышенная чувствительность (особенно к барбитуратам). Снотворные понижают тонус и перистальтику ЖКТ.