2014-02-09
1058
Лекция № 4
1. Тема: Анальгетики. Нежелательные эффекты наркотических анальгетиков.
Меры помощи.
2. Цель: Дать представление о лекарственных средствах, обладающих анальгетическими свойствами.
Ненаркотические анальгетики - синтетические вещества, характеризующиеся обезболиващими свойствами, противовоспалительным и жаропонижающим действием. В отличие от наркотических анальгетиков не вызывают состояния эйфории и пристрастия.
Классификация. По химической природе:
1. Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия.
2. Производные пиразолона: анальгин, бутадион.
3. Производные индолуксусной кислоты: индометацин.
4. Производные анилина - фенацетин, парацетамол, панадол.
5. Производные алкановых кислот - бруфен, вольтарен (диклофенак натрия).
6. Производные антраниловой кислоты (мефенамовая и флуфенамовая кислоты).
7. Прочие - натрофен, пироксикам, димексид, хлотазол.
Все эти препараты обладают следующими эффектами:
· Анальгетическим
· Жаропонижающим
|
|
|
· Противоспалительным
Показания к применению
1. Для обезболивания (для лечения головной, зубной боли, для премедикации).
2. Как жаропонижающее
3. Для лечения воспалительного процесса, часто при заболеваниях двигательного аппарата, - миозиты, атриты, артрозы, радикулиты, плекситы
4. Десенсибилизирующие при аутоиммунных заболеваниях - коллагенозах, ревматоидном артрите, системной красной волчанке.
Механизм анальгетического действия связан с противовоспалительным действием, т.к. влияют на образование простагландинов. Механизм анальгезии связан с угнетением циклооксигеназ и уменьшения образования простагландинов - профакторов воспаления. Количество их уменьшается, уменьшается отек, уменьшается сдавление чувствительных нервных окончаний. Другой механизм действия связан с влиянием на передачу нервного импульса в центральную нервную систему. По этому пути работают сильные анальгетики. Центральные механизмы действия влияния на передачу импульса есть у следующих препаратов: анальгин, парацетамол, напроксин.
Ненаркотические анальгетики снижают только повышенную температуру. Поэтому жаропонижающие применяют при температуре больше 39 градусов (для ребенка выше 38.5).
Побочные эффекты ненаркотических анальгетиков. Так как они работают через простагландины, наблюдаются положительные и отрицательные эффекты:
Ульцерогенный эффект - объясняется тем, что препараты уменьшают количество простагландинов в слизистой желудочно-кишечного тракта, которые нужны для стимуляции образования муцина (слизи), снижения секрецию соляной кислоты, гастрина, секретина. При угнетении выработки простагландинов, уменьшается синтез защитных факторов желудочно-кишечного тракта.
|
|
|
При использовании ненаркотических анальгетиков выражено влияние на свертывание крови, что может провоцировать кровотечение. Наиболее выражено это действие у аспирина, поэтому его используют как антиагрегант при лечении стенокардии, инфаркта миокарда и т.п. У некоторых препаратов есть фибринолитическая активность - индометацин, бутадион.
Ненаркотические анальгетики могут провоцировать аллергические реакции (кожная сыпь, ангоиневротический отек, приступ бронхоспазма).
При лечении производными пиразолона может наблюдаться угнетение кроветворения (агранулоцитоз, тромбоцитопения). Значительно чаще оно вызывается бутадионом. Поэтому при систематическом приеме пиразолоновых препаратов необходим тщательный контроль за кровью.
Наркотические анальгетики. Наркотики обладают сильной анальгетической активностью, при первом введении вызывают эйфорию, при повторном - явление лекарственной зависимости. Отличаются от ненаркотических анальгетиков силой эффекта, с другой стороны ненаркотические анальгетики не вызывают лекарственной зависимости.
Классификация наркотических анальгетиков:
производные алкалоидов опия (морфин, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид).
Производные дифенилпиперидина (промедол, фентанил).
Производные бензоморфина (пентазоцин, ликсир)
Разнообразные по химической природе вещества: трамал, деларин, нальбуфин имодиум
