Патанатомия

Этиология

РАК ШЕЙКИ МАТКИ (РШМ).

Тема: Злокачественные опухоли женских половых органов.

План лекции: 1.Общие сведения. 2.Рак шейки матки. 3. Рак матки. 4.Рак яичников. 5.Вопросы деонтологии в онкологии.

Злокачественные опухоли женских половых органов составляют по данным ВОЗ 24% всех опухолей у женщин.

Успехи современной онкологии:

1. понимание и чёткое разграничение фоновых и предраковых заболеваний;

2. выявление преинвазивных и микроинвазивных форм РШМ;

3. установление патогенетических вариантов рака эндометрия;

4. благодаря химиотерапии отдельные формы рака излечимы в 80 % случаях.

Однако высокий удельный вес запущенных случаев и несвоевременного лечения (от 6-12% при РШМ до 88-90% при раке яичников) связан не столько с недостаточной научной разработкой вопросов распознавания злокачественных опухолей гениталий, сколько с недостатками в организации их использования.

Частота РШМ в разных странах в среднем 10-12 новых случаев на 100 тыс. женщин каждый год. Несмотря на организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий, возможность выявлять рак в 0 - Iа стадиях при которых излечение - 100 %, еще ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 тыс. женщин по причине несвоевременной диагностики.

-Риск заболеваемости РШМ имеет непосредственную связь с сексуальными отношениями мужчин и женщин.

-у девственниц заболевание встречается крайне редко

-у замужних женщин частота РШМ выше, чем у одиноких

-заболеваемость выше у женщин, которые рано вышли замуж или рано начали половую жизнь

-риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров

-.заболеваемость связана с социально-экономическими условиями

-курение и длительное применение ОК повышает риск заболевания.

-связь с ВПГ изучена не до конца.

Первичная профилактика РШМ лежит на путях предупреждения половой передачи заболевания. Использование колпачков и презервативов (со спермоцидным кремом и без) предотвращают РШМ и более надежной формы профилактики от генитальной инфекции сегодня едва ли можно предложить.

Отказ от курения позволит также снизить частоту заболевания РШМ.

Вторичная профилактика РШМ достигается цитологическим исследованием и лечением предраковых заболеваний. Благодаря эффективности метода, являющегося неотъемлемой частью государственных программ многих развитых стран, наметилась четкая тенденция к снижению не только инвазивных форм РШМ, но и заболеваемости в целом

В 95-97% случаев РШМ исходной тканью является плоский эпителий, в остальных - цилиндрический эпителий цервикального канала.

экзофитный рост: первичная опухоль растет в просвет вагинального канала в виде бугристых масс, заполняя его верхнюю половину с присоединением вторичной инфекции и некроза;

эндофитный рост: опухоль растет преимущественно интрамурально, постепенно инфильтрируя всю шейку матки и цервикальный канал. При этой форме шейка матки гипертрофируется, утолщается, становится плотной и бочкообразной;

С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: На первых этапах клинической фазы развития рака распространение идет по трем основным направлениям: 1) на своды и стенки влагалища (влагалищный вариант), 2) на тело матки (маточный вариант) 3) в параметрии (параметральный вариант). Далее может вовлекаться ректовагинальное пространство, мочеточники.

Характерным для РШМ является лимфогенное метастазирование в подвздошные, парааортальные и гипогастральные лимфатические узлы.

КЛИНИКА:

На ранних стадиях заболевания клинических симптомов нет или они связаны с сопутствующими воспалительными или другими фоновыми заболеваниями. Опорным симптомом постановки диагноза является обнаружение "очага опухолевого роста".

По мере развития опухоли появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации (нарушение менструальной функции).

ДИАГНОСТИКА:

1. Цитологическое иссл-е,позволяющие обнаружить преклинические формы рака(0-Iа стадии), когда шейка не имеет видимых изменений.

2 P.V.,P.SP.

4.РДВ

5.Кольпоскопическое обследование для точного установления границ патологического процесса, прицельной биопсии.

6.Цистоскопия (определяем вовлечение в процесс мочевого пузыря).

Профилактика. Все женщины должны быть просвещены и заинтересованы следить за состоянием своего здоровья и регулярным обследованием;

-профосмотры.

Персонал должен быть достаточно подготовлен правильно провести забор мазков на цитологическое исследование и их интерпретацию.

Система здравоохранения должна координировать четкое выполнение разработанных методов, взаимодействия диагностических и лечебных мероприятий

ЛЕЧЕНИЕ Выбор лечения зависит от распространенности заболевания.

При 0 стадии - основным метод хирургический, объем зависит от возраста пациентки.

Конизацию и ампутацию шейки проводят преимущественно у молодых женщин, которые желают иметь детей и согласны в последующем проходить обследования.

Во всех стадиях инвазивного рака проводят лучевую терапию

Типичной операцией при РШМ является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и верхней трети влагалища и параметральной клетчатки. Более расширенные операции включают удаление ближайших регионарных узлов.

В последние годы более чаще используют химиотерапию (метотрексат, блеомицин, митомицин С, препараты цисплатины). Некоторые группы препаратов рекомендуют после хирургического и/или лучевого лечения.