Рак яичников (РЯ)

Профилактика.

-Профосмотры ежегодно с онкоцитологией - своевременное и правильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным. - лучевой метод лечения предраков.Среди больных, радикально леченных по поводу различных предраковых поражений, смертность от рака шейки матки снизилась в 6 раз. - необходим отказ от курения, профилактика ЗППП.

Злокачественные опухоли яичников составляют до 20% всех злокачественных новообразований женских половых органов. Ежегодно регистрируется в среднем 15 новых случаев рака яичников(РЯ) на 100.000 женского населения. Увеличение заболеваемости и смертности от РЯ наблюдается во многих странах, и в частности в Сингапуре, Японии, Англии, Испании.

Современная диагностика РЯ является одной из сложнейших проблем онкогинекологии. Процент запущенных случаев по сборной статистике стран СНГ составляет 66-88, что обусловлено следующими факторами:

-анатомо-топографическим расположением яичников в глубине костного скелета и органов малого таза;

-разнообразием форм и источников тканевых компонентов для развития опухолей яичников;

-интраперитонеальное расположение яичников, не представляющее препятствий для свободного роста, имплантационного метастазирования и развития асцита;

-нередким развитием РЯ на фоне, под "маской" или в сочетании с другими опухолевидными заболеваниями органов малого таза.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Риск развития ОЯ наиболее высокий у женщин не только конца 4-го и 5-го десятилетий жизни, но и 6-го, причем в 2 раза чаще у женщин с нарушением менструальной и детородной функции, хроническими воспалительными процессами придатков матки, с наличием доброкачественных ОЯ и миом матки.

Среди всех злокачественных опухолей преобладающими являются эпителиальные, а серозных карцином среди последних составляют около 70%.

По форме роста и развития различают первичный и вторичный РЯ.

При первичном РЯ мы не находим предшествующих кистозных изменений. Обычно такие опухоли низкодифференцированные, малых размеров, напоминают "тутовые ягоды" или розовато-серого цвета "комок икры", представляют наибольшую трудность для диагностики.

Вторичный РЯ развивается за счет малегнизации внутреннего слоя кистомы с последующим прорастанием всех слоёв. Последние опухолевидные образования могут быть одно- и многокамерными, достигать значительных объёмов, неоднородной плотности -тугоэластичной консистенции с участками солидного строения значительной плотности.

На первый план метастазирования РЯ выступают поражения брюшины. Чаще всего метастазы локализуются в малом тазу. Не менее часто поражается большой сальник.

Для неэпителиальных злокачественных ОЯ характерно смешанное метастазирование, а для дисгерминомы преимущественно лимфогенное.

Клиника и диагностика. В начальных стадиях РЯ не имеет специфических признаков. Исключение составляют гормонально-активные опухоли стромы полового тяжа.

Нельзя говорить о бессимптомном течении заболевания. Нередко РЯ предшествует доброкачественная ОЯ с жидкостным содержанием, которая постепенно увеличивается в объеме, имеет вес, создавая тяжесть внизу живота, давление на соседние органы, что не может не отражаться на функции и комфорте. Как правило, болевой синдром стерт и женщины в таких ситуациях не придают этому значение. Лишь при целенаправленном расспросе больных удается выявить у них склонность к запорам, дизурические нарушения или тяжесть внизу живота, неприятные ощущения в пояснице, постепенное появление общей слабости и быстрой утомляемости.

Иногда первый симптом - внезапный приступ острых болей в животе, обусловленный перекрутом ножки костомы, нарушением ее кровоснабжения или разрывом капсулы. Диагностика РЯ основывается на 4-х ведущих опорных симптомах

1.Факт наличия опухолевидного образования (ФНОО) - объективно выявляется при P.V., УЗИ и др.

2.Симптомы осложнений (перекрут, разрыв капсулы)

3.Нарушение функции соседних органов

4.Гормональные симптомы в результате функциональной активности опухолевой ткани, появляющейся эстрогенией (гранулезоклеточная опухоль, текома), дефеминизацией и маскулинизацией (андробластома)

Методы д-ки

-абдоминальная пальпациея и гинекологический (бимануальным ректовагинальным) осмотр.

-Компьютерная томография

-Лапароскопия с прицельной биопсией следующая наиболее информативная процедура, позволяющая установить природу опухоли и распространенность процесса.

-Определенным подспорьем в диагностике может служить цитологическое исследование содержимого брюшной и плевральной полостей.

-Конечным этапом диагностики может быть лапаротомия, при которой выполняется окончательное стадирование опухолевого процесса и устанавливается возможность удаления.

ЛЕЧЕНИЕ: Выбор методов лечения проводится индивидуально с учетом стадии, гистотипа и других прогностических факторов опухолевого процесса и состояния больной.

В лечении РЯ используется преимущественно комплексный метод, включающий хирургическое вмешательство(операция по Вертгейму), химиотерапию, лучевую и (или) гормонотерапию.

ПРОГНОЗ Распространенность процесса и гистотип опухоли являются главными прогностическими факторами. Даже при ТI и Т2 5- летняя выживаемость колеблется от 30 до 98,3% в зависимости от гистологического строения опухоли (в среднем 60- 70%).В далеко зашедших случаях, поддающихся химиотерапии, 5-летняя выживаемость составляет в среднем 30%.Новые надежды на повышение эффективности лечения распространенных форм рака яичников связаны с платитакселом (таксолом) и схемами, включающими этот препарат.