Патогенез. Вторичная профилактика

Этиология.

Эпидемиология.

Лекция № 4

Вторичная профилактика.

Осложнения хронического гастрита

Лечение.

1. Диета № 1.

2. Медикаментозная терапия:

Цель лечения – уничтожение (эрадикация) бактерий НР. Медикаментозная терапия продолжается 7-14 дней.

Назначается трехкомпонентная терапия.

- галлат (соль висмута) 120 мг 4 раза в день + тетрациклин 0,5г 4 раза в день + метронидалоз 0,25г 4 раза в день

Или омепразол (ингибитор протонной помпы) 20 мг раза в день + кларитромицин 0,25г 2 раза в день + метронидазол 0,5 г 2 раза в день

Или фамотидин (блокаторы Н2 –рецепторов гистамина) + амоксициллин (ампициллин) + метронидазол.

1. Желудочное кровотечение (гастрит, вызванный НР).

2. ЯБЖ и ДПК (гастрит, вызванный НР).

3. Рак желудка (гастрит, вызванный НР и аутоиммунный гастрит).

4. В12 –дефицитная анемия (аутоиммунный гастрит).

Первичная профилактика.

1. Адекватное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

2. Рациональная диета.

3. Борьба с курением (под влиянием курения слизистая оболочка желудка утолщается, а затем атрофируется).

4. Соблюдение личной гигиены.

1. Диспансерный учет. 1 раз в год проводят эндоскопическое или рентгенологическое исследование желудка.

2. Соблюдение диеты.

3. Запрещение курения, употребления приема алкоголя.

4. Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск).

Тема: Сестринский процесс при раке желудка.

Рак желудка – злокачественная опухоль, растущая из эпителиальной ткани желудка.

Заболеваемость составляет 35-45 случаев на 100 000 населения в год. По частоте занимает 2 место после рака легкого у мужчин и 3 место после рака молочной железы и кожи у женщин. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Способствующие факторы:

1. Нерегулярное питание, преобладание в пище животных жиров, пережаренных продуктов, соленой, копченой пищи, употребление слишком горячей пищи, раздражение слизистой оболочки острыми приправами.

2. Курение, алкоголь.

3. Инфицирование НР.

4. Дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчи в желудок.

5. Генетическая предрасположенность: чаще у лиц А (2) группой крови, патологическое изменение в 17 хромосоме, которое наблюдается у 50% больных с раком желудка.

В группу повышенного риска входят пациенты с хеликобактерным пангастритом с гипоацидным состоянием, атрофией, кишечной метаплазией, болезнью Менетрие, хроническими язвами желудка, диаметр которых составляет до 2 см с множественными полипами.

Все предраковые изменения слизистой оболочки желудка обозначают термином «дисплазия» (клеточная атопия, нарушение дифференцировки, структуры слизистой обочки).

Нормальный эпителий превращается в пролиферирующий, а затем появляются атипичные клетки. Опухоль начинает развиваться их небольшого участка, а затем распространяется по всем направлениям и прорастает во всю толщу стенки желудка. Чаще всего располагается в антральном отделе желудка. Раковые клетки прорастают за пределы и метастазируют лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем.

Морфологичекая картина.

Выделяют 5 анатомических форм:

1. Полиповидный (грибовидный, капустообразный) рак развивается на основе полипа или хронического гастрита.

2. Плоская (бляшковидная) форма.

3. Язвенная форма. Имеет вид язвы с глубоким дном и нечеткими границами.

4. Блюдцеобразная форма – опухоль с валикоприподнятыми краями в центре язвы, сидит на широком основании.

5. Диффузная опухоль – стенка желудка становится слаборастяжимой и утолщенной за счет рубцовой ткани.