Диагностика. Профилактика гастритов

Классификация.

Профилактика гастритов.

Лечение.

При легком течении рекомендуется 1-2 дневное голодание, затем дают жидкие каши, соки, протертое мясо. В дальнейшем диету расширяют.

При гастрите средней тяжести лечение начинают с промывания желудка теплой водой, физиологическим раствором или 0,5%-ным содовым раствором, внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор дисоль, полиглюкин и другие.

Для устранения тошноты и рвоты рекомендуются церукал, эглонил (блокаторы дофаминовых рецепторов), метацин, платифиллин (М- холиноблокаторы), перитол (антисеротониновые).

Лечение флегмонозного гастрита: антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, при нарушении сердечно-сосудистой системы назначают кордиамин, мезатон.

1.Гигиена питания.

2. Рациональный режим питания.

3. Ограничение употребления алкогольных напитков.

4. Предупреждение случайного употребления кислот, щелочей.

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной, инкреторной (полипептидные гормоны, энкефалин, гастрин, соматостатин) функций.

1. Неатрофический гастрит (гиперсекреторный, тип В). Вызывается хелико бактером пилори (НР).

2. Атрофический:

2.1. Мультифокальный (АВ). Вызывается НР.

2.2. Аутоиммунный (А), ассоциированный с пернициозной анемией.

3. Особые формы:

3.1. Химический (тип С). Этиологический фактор: желчь, прием НПВС, химические раздражители.

3.2. Радиационный.

3.3. Лимфоцитарный (эрозивный). Этиологический фактор: НР.

3.4. Гранулематозный (возникает на фоне амилоидоза, туберкулеза, вторичного сифилиса).

3.5.Эозинофильный (на фоне БА, экземы).

3.6. Другие инфекционные гастриты.

Химический (реактивный, тип С) гастрит

Причины: рефлюкс желчи, применение НПВС.

Клиническая картина: у большей части больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно. Но иногда появляются боли жгучего характера, тошнота, рвота, с примесью желчи, склонность к потере массы тела, анемии, симптомы Демпинг-синдрома.

Диагностика.

1. ФГДС: очаговая гиперемия, отек слизистой оболочки, зияющий привратник.

2. При исследовании биоптата наблюдается атрофия слизистой оболочки (уменьшение количества нормальных желез, некроз клеток эпителия и другие изменения).

Лечение.

1. Диета (частое, дробное питание).

2. Средства, ускоряющие опорожнение желудка (прокинетики): церукал (метоклопрамид), мотилиум, перитол по 1 таблетке 3 раза в деза за 20 минут до еды.

3. Средства, образующие защитную пленку (цитопротекторы): вентер, софалкон. Они назначаются между приемами еды.

4. Производные простагландинов (энпростил, мезопростил).

5. Антациды (алмагель, фосфалюгель, маалокс). Они снижают желудочную кислотность, связывают желчные кислоты.

6. Для перевода желчи в водорастворимую форму примняют урсофальк (в него входят компоненты медвежьей желчи).

7. Периодически с целью профилактики применяют витамины А,В,С.

8. При смешанной форме гастрита (В и С) назачается антихеликобактерная терапия.

Аутоиммунный гастрит (тип А)

Этиология

Эндогенная причина: образование антител к обкладочным клеткам, внутреннему фактору.

Аутоиммунный гастрит сочетается с сахарным диабетом первого типа, витилиго и другими заболеваниями.

Патогенез.

Белковые структуры обкладочных клеток выполняют роль антигенов, вызывающих инфильтрацию слизистой оболочки желудка лимфоцитами и плазменными клетками, вырабатывающими антитела к обкладочным клеткам, внутреннему фактору. Антитела связываются с обкладочными клетками, повреждают железы, приводят к атрофии, секреторной недостаточности. При дефиците внутреннего фактора нарушается всасывание витамина В12 и развитие мегалобластной анемии.

Заболевание обычно развивается в среднем и пожилом возрасте.

Жалобы: тяжесть, ощущение давления, переполнения в эпигастральной области после еды, отрыжка воздухом, пищей, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, изжога после приема углеводистой пищи, урчание, вздутие живота, плохая переносимость молока, снижение массы тела.

Диагностика.

1. ФГДС: слизистая оболочка тела и дна желудка бледная, хорошо виден сосудистый рисунок, антральный отдел не изменяется.

2. В биоптате атрофия, кишечный эпителий.

3. Рентгенологическое исследование желудка: в области дна отсутствуют складки слизистой оболочки.

4. Желудочное зондирование: ахлоргидрия.

5. ОАК: признаки анемии.

Лечение.

1. Диета № 2.

2. Ацединпепсин, сальпепсин.

3. Ферментативные препараты: абомин, креон, фестал по 1 таблетке во время еды.

4. Для улучшения трофики слизистой оболочки, усиления микроциркуляции и репаративных процессов назначают препараты никотиновой кислоты (никотиновая кислота, никоверин, никотинамид) по 1 таблетке после еды.

5. При дефиците витамина В12 назначают цианокобаламин плл 50 мкг ежемесячно.

Неатрофический гастрит (тип В, хеликобактерный)

Этиология.

1. Инфицирование НР. НР – это грамотрицательная эс-изогнутая палочка с 4-6 жгутиками на конце, которая вырабатывает уреазу, каталазу, липазу, фосфолипазу, обладает способностью адгезии к эпителиальным клеткам желудка.

Источником инфекции являются зараженный человек и домашние животные. Основной путь передачи контактно-бытовотой (орально-оральный, фекально-оральный).

Патогенез.

В полости желудка НР за счет своей подвижности и ферментов преодолевает защитный слой слизи и плотно соединяется с клетками эпителия, концентрируясь вблизи межклеточных промежутков – мест выхода мочевины и гемина. Мочевина под воздействием уреазы бактерий превращается в аммиак, который защищает их от действия желудочного сока, разрушает слизь, повреждает эпителий, вызывая воспалительную реакцию (инфильтрацию).

Клиническая картина.

Симптомы: неприятные ощущения в эпигастральной области (тяжесть, чувство переполнения, незначительная боль). Боли носят ноющий характер, возникают после еды, продолжаются 1-1,5 часа. Боли выражены после приема острой, жареной, жирной пищи, при быстрой еде, уменьшаются после отрыжки (воздухом, пищей).

Боли или чувство тяжести носят постоянный длительный характер, продолжаются весь период обострения. У 70 % больных выявляют гиперсекрецию соляной кислоты, у 30 % нормальную кислую секрецию. Характерна склонность к запорам. Гастрит типа В выявляется у 100 % больных ЯБ при любой локализации язвы.

1. ФГДС: гиперемия, отек, эрозии.

2. Исследование биоптата (окрашивание эозином или гематоксилином).

3. Дыхательный тест.

4. Уреазный тест.

5. Рентгенологическое исследование желудка.