Повреждения в зоне эндоскопического обзора

СОЗДАНИЕ ОТКРЫТОЙ ЦЕПИ ПОД НАПРЕЖЕНИЕМ В ЭИДОХИРУРГИИ КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО.

Общие правила применения ВЧЭХ в эндоскопии

1. Электрод, особенно его изоляция, должны быть тщательно осмотрены перед каждой операцией.

2. При малейшем подозрении на нарушение изоляции электрод удаляют из операционной.

3. Генератор включают до операции, его исправность контролирует оперирующий хирург.

4. На генераторе устанавливают минимальные цифры мощности, обеспечивающие необходимое воздействие.

5. Дважды проверяют правильность расположения электрода пациента.

6. Введение электрода через троакар производят осторожно, помня о сохранности диэлектрического покрытия; этот же принцип соблюдают при очистке, дезинфекции и стерилизации инструмента.

7. При работе строго соблюдают следующую последовательность действий:

a) Электрод, подключённый к кабелю, через троакар под контролем видеомонитора вводят в брюшную полость.

b) Ткань захватывают инструментом и по возможности приподнимают (отводят) над окружающими образованиями. Направление тракции должно быть выдержано строго по оси инструмента, внутрь троакара. В другом случае (гемостаз шарообразным электродом) хирург просто касается инструментом тканей.

c) Нажатием на педаль подают напряжение в одном из выбранных режимов. Хирург делает это только после создания замкнутой цепи, т.е. инструмент должен соприкасаться с тканью.

d) Производят резание или коагуляцию.

e) Сразу же после окончания воздействия подачу тока прекращают (педаль отпускают).

f) Инструмент извлекают из брюшной полости, помня о том, что электрод сохраняет опасную температуру ещё на протяжении 2—4 секунд.

8. Следует избегать использования ВЧЭХ вблизи таких металлических предметов, как эндохирургические инструменты, клипсы, троакары.

Даже если электрод хирурга находится в контакте с тканью, т.е. цепь замкнута, напряжение заметно возрастёт по мере обезвоживания тканей и увеличения их сопротивления.

Повреждение внутренних органов в эндохирургии может произойти в двух зонах.

1) В зоне эндоскопического обзора.

2) Вне зоны эндоскопического обзора.

Эти осложнения обычно связаны с дефектами хирургической техники. Они могут быть обусловлены неправильными движениями электрода, находящегося под напряжением, или использованием электрохирургии непосредственно в зоне расположения жизненно важных структур.

Типичная ошибка начинающего эндохирурга — "размахивание" электрохирургическим инструментом в полости. Если движение электрода производят не внутрь троакара, а в сторону, повреждение органов становится более вероятным. Именно таков наиболее частый механизм ранения диафрагмы и двенадцатиперстной кишки при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ), мочевого пузыря и забрюшинных сосудов в гинекологии, слепой кишки при лапароскопической аппендэктомии (ЛА).

Другой вариант — повреждение при работе в зоне расположения жизненно важных структур. При многих заболеваниях нормальная анатомия органов существенно изменена, что увеличивает риск электрохирургических повреждений.