Диффузный инфильтративный рак

Инфильтративную раковую язву.

Не инфильтративную раковую язву.

Полиповидный.

РАК ЖЕЛУДКА.

ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА.

Это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевые изменения слизистой оболочки желудка, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней. Виды полипов желудка:

1. гиперпластические (очаговая гиперплазия).

2. аденоматозные (гиперплазиогенные, органотопичные).

3. аденома.

4. пограничное поражение выпирающего типа (пролиферация железистого эпителия с эпителиальной атипией).

5. ранний рак (тип 1 и 2а).

Первый и второй вид полипов не подвергаются злокачественной трансформации.

Третий и четвертый типы являются пограничными видами при переходе к пятому, являющемуся ранними формами рака 1 и 2а.

Вид полипа определяется соотношением его размера и выраженностью его ножки.

1 выпирающий.,

2 плоский.

3 на короткой ножке.

4 на длинной ножке.

Критерием доброкачественности полипов является их размер: менее 15 мм. - для плоских полипов,

10- для полипов на короткой ножке,

20- на длинной ножке.

Окончательный диагноз может быть поставлен только после гистологического исследования всего удаленного новообразования вместе с его основанием.

Различают четыре эндоскопических типа рака желудка (по Schindler).

Полиповидный рак составляет 5-18% опухолей желудка. Это четко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы. Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой. Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера, покрытые грязно-серым некротическим налетом. Окраска опухоли варьирует от серовато-желтой до красной, а размеры от 5 до 8 см.

Чаще опухоли одиночные, реже - множественные и отдаленные друг от друга участками непораженной слизистой оболочки. Основание опухоли четко контурируется и отграничено от окружающих тканей.

Не инфильтративная раковая язва составляет 10-45% всех типов рака. Она имеет вид большой глубокой язвы, четко отграниченной от окружающей слизистой оболочки, диаметром 2-4 см. Края язвы неровные, подрытые и имеют вид утолщенного вала, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Высота вала в разных отделах неодинаковая, поверхность его неровная, бугристая, узловатая.

В некоторых участках дно как бы наплывает на край и он приобретает форму гребня, а вся язва - блюдца или чаши.

Дно не инфильтративной раковой язвы, как правило, неровное, покрыто налетом от грязно-серого до темно-коричневого цвета.

Нередко на дне язвы можно видеть сгустки крови и тромбированные сосуды. Отмечается повышенная контактная кровоточивость краев язвы, окружающая слизистая оболочка атрофична.

Инфильтративная раковая язва встречается чаще других форм рака 45-60% и является следующей стадией развития не инфильтративной язвы.

Этот тип опухоли эндоскопически определяется в виде язвы, расположенной на фоне инфильтрации слизистой оболочки. В отличие от описанной выше инфильтративная язва имеет нерезко выраженные края, которые в нескольких местах отсутствуют, и ее бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку.

Рельеф ее "застывший" вследствие раковой инфильтрации:

Ø складки ригидны,

Ø широкие,

Ø невысокие,

Ø не расправляются воздухом,

Ø перистальтические волны не прослеживаются.

Ø "Контрастность" между краями язвы и окружающей слизистой оболочкой отсутствует.

Нередко контур язвенного кратера трудно очертить из-за наличия грубого рельефа дна. В таких случаях инфильтративная раковая язва представляется в виде нескольких нерезко отграниченных друг от друга дефектов, располагающихся на канцерозном массиве.

Инфильтративная раковая язва приводит к грубой деформации органа.

Диффузный инфильтративный рак составляет 10-30% опухолей. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках:

Ø ригидности стенки органа в месте поражения,

Ø едва уловимая сглаженность рельефа слизистой оболочки.

Ø бледная окраска слизистой оболочки.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина "злокачественного рельефа":

ü пораженный участок несколько выбухает,

ü складки неподвижны, "застывшие" плохо расправляются воздухом,

ü снижена или отсутствует перистальтика, так называемая "безжизненная" слизистая оболочка, в окраске которой преобладаю серые тона.

Цвет пораженного участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая "острота" эндоскопической картины инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации.

ЗАПОМНИ!!! В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.

При диффузном инфильтративном раке отмечается уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости.

При распространении процесса желудок, например превращается в малоподатливую трубку. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.