Кишечная метаплазия

Кишечная метаплазия была описана Купфером более 100 лет назад, но до настоящего времени она активно изучается, главным образом из-за возможной связи с раком желудка.

Как показывает название, речь идет о замещении желудочного эпителия кишечным.

Встречается этот вид метаплазии достаточно часто. В пожилом возрасте находят ее и у практически здоровых людей, но особенно часто — при хроническом гастрите.

При атрофическом гастрите и при раке желудка она наблюдается почти в 100%, при язвах желудка — в 81-100%, при дуоденальных язвах — в 47-54%.

Диагностируют кишечную метаплазию не только при гистологическом исследовании, но и макроскопически, окраской слизистой оболочки метиленовым синим, избирательно связывающимся с кишечным эпителием.

Эту методику можно применить не только к резецированному желудку, но и использовать во время эндоскопического исследования.

При этом можно судить и об объеме метаплазии:

Ø слабая метаплазия занимает до 5% поверхности желудка,

Ø умеренная до 20%,

Ø и выраженная — свыше 20%.

Еще сравнительно недавно предполагалось, что при кишечной метаплазии желудочный эпителий замещается эпителием подобным эпителию тонкой кишки. В связи с этим существовал и синоним кишечной метаплазии — энтеролизация.

В настоящее время принято выделять два типа метаплазии:

Ø полную, напоминающую тонкую кишку.

Ø неполную — толстую.

Эти типы отличаются не объемом (полное или неполное замещение слизистой оболочки по площади и в глубину), а по соотношению клеточных элементов и по некоторым их гистохимическим свойствам.

Полная метаплазия (синоним: зрелая, тонкокишечная, метаплазия 1 типа).

Для полной метаплазии характерно наличие всех клеток, свойственных тонкой кишке, которые обычно выстилают регулярные тубулярные образования

Наличие клеток Панета — наиболее важный признак полной кишечной метаплазиий.

Полная кишечная метаплазия сходна с тонкой кишкой не только структурно, но и функционально-морфологически.

Неполная метаплазия (синонимы: незрелая, толстокишечная, метаплазия 2 типа).

При неполной метаплазии бокаловидные клетки расположены среди высоких призматических.клеток, напоминающих колоноциты. Клетки Панета.не выявляются.

Наиболее часто при хронических гастритах встречается полная метаплазия.

Неполную находят всего у 11 % больных всеми доброкачественными заболеваниями желудка.

В то же время при раке желудка она наблюдается у 94% больных. Это позволяет причислить ее к предраковым изменениям и требует непременной дифференцированной оценки кишечных метаплазий. Поэтому в заключении морфолога не может быть сказано: "атрофический гастрит с кишечной метаплазией". Необходимо указать и ее тип.

То, что полная кишечная метаплазия распространена значительно шире, чем неполная и то, что они нередко сочетаются, позволяет предположить, что неполная метаплазия развивается из полной метаплазии.

Может быть два вида сочетания этих типов кишечной метаплазии. Чаще они видны в соседних участках слизистой оболочки, реже — в пределах одной железы.